Traitement

Trois objectifs sous-tendent le traitement :

• le réalignement - le rétablissement des schémas de stress normaux qui, eux-mêmes, favorisent la guérison. En fonction de la fracture, cet objectif peut être atteint pendant la stabilisation ou après avec des fixateurs externes. Lorsque la non-union est le résultat d'un os compagnon intact, une ostéotomie peut être indiquée - par exemple, du péroné pour favoriser la guérison d'une non-union tibiale. Dans d'autres situations, une libération des tissus mous peut être nécessaire pour corriger une contracture.
• stabilisation - pour permettre à la fracture de supporter la charge qui lui est imposée. De nombreux dispositifs sont disponibles, tels que les plaques, les clous intramédullaires et les fixateurs externes.
• promotion de la néoformation osseuse - par greffe osseuse, soit autogreffe (os du patient), soit allogreffe (os du cadavre) ; mise en charge par mobilisation ; ou thérapie par champ électromagnétique pulsé (CEMP).

Une intervention chirurgicale n'est pas toujours nécessaire. Souvent, la non-union hypertrophique répond bien à une simple attelle fonctionnelle, même si le traitement peut être prolongé. La CEMP peut être appliquée à travers un plâtre pour encourager l'ostéogenèse dans une union atrophique.

Une fois l'alignement corrigé, si nécessaire, la non-union hypertrophique répond généralement bien à une fixation rigide. Une certaine forme de promotion osseuse est toujours nécessaire dans les cas de non-union atrophique et, le plus souvent, elle est réalisée par une greffe osseuse.

Dans le cas d'un non-union infecté, la première priorité est de contrôler l'infection par une chirurgie locale agressive afin d'éliminer tout le matériel non viable et par des antibiotiques appropriés. La fixation externe peut être utilisée pour obtenir la stabilité et l'alignement. Elle soutient également la technique du transport osseux dans laquelle l'os sain est progressivement distrait par une ostéotomie pour créer de l'os nouveau tandis que, dans le même temps, le défaut est fermé par de l'os sain existant.