Risque de récidive du pneumothorax spontané

Le taux de récurrence des pneumothorax primaires et secondaires est important

• le taux de récidive du pneumothorax primaire est supérieur à 20 % après le premier épisode et encore plus élevé après le deuxième épisode ; il tend à être plus élevé chez les femmes, les hommes de grande taille et les fumeurs (1).

La prise en charge des pneumothorax spontanés récurrents varie et la procédure optimale pour prévenir ces récidives reste controversée en raison du manque de données comparant les différentes méthodes de prévention des récidives (2). Les options thérapeutiques disponibles sont les suivantes

• le traitement médical
  • la plérurodèse chimique médicale
    • ne doit être utilisée que si le patient ne veut pas ou ne peut pas subir d'intervention chirurgicale
      
      
• traitement chirurgical
  • thoracoscopie avec poudrage au talc
  • chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) avec pleurectomie (partielle) ou poudrage au talc
  • thoracotomie avec pleurectomie partielle ou complète
    • La BTS suggère que la thoracotomie ouverte et la pleurectomie restent l'intervention présentant le taux de récurrence le plus faible (environ 1 %) pour les pneumothoraces difficiles ou récurrents.
  • La BTS recommande que la prévention des pneumothoraces récurrents soit entreprise par voie chirurgicale en utilisant soit une approche ouverte soit une approche VATS.

Référence :

• (1) Currie GP et al. Pneumothorax : an update. Postgrad Med J. 2007 ; 83(981) : 461-465
• (2) Tschopp JM et al. Management of spontaneous pneumothorax : state of the art. Eur Respir J. 2006;28(3):637-50