Statut d'immunisation contre le tétanos et plaie sujette au tétanos

Les plaies sujettes au tétanos comprennent

• les blessures par perforation acquises dans un environnement contaminé et donc susceptibles de contenir des spores de tétanos, par exemple les blessures de jardinage
• les plaies contenant des corps étrangers
• les fractures composées
• les plaies ou brûlures accompagnées d'une septicémie systémique
• certaines morsures et griffures d'animaux - bien que les petites morsures d'animaux domestiques soient généralement des piqûres la salive des animaux ne devrait pas contenir de spores de tétanos, à moins que l'animal n'ait été routé dans la terre ou qu'il ne vive dans un environnement agricole.

Remarque : une évaluation individuelle des risques est nécessaire et cette liste n'est pas exhaustive. Par exemple, une blessure causée par une aiguille jetée dans un parc peut être une blessure à risque de tétanos, mais une piqûre d'aiguille dans un environnement médical ne l'est pas.

Les plaies à haut risque de tétanos sont les suivantes : Toutes les plaies susmentionnées avec soit

• une forte contamination par des matières susceptibles de contenir des spores de tétanos, par exemple de la terre, du fumier, etc.
• des plaies ou des brûlures présentant des tissus dévitalisés étendus
• les plaies ou brûlures nécessitant une intervention chirurgicale retardée de plus de six heures sont à haut risque, même si la contamination n'était pas importante au départ.

Il est essentiel de nettoyer soigneusement les plaies.

L'utilisation d'immunoglobulines antitétaniques intramusculaires (IM-TIG) est justifiée par la nécessité d'augmenter suffisamment et rapidement les taux d'anticorps chez les personnes exposées dont les taux d'anticorps sont inférieurs au seuil de protection et dont on ne s'attend pas à ce qu'elles produisent une réponse de mémoire suffisamment rapide à la vaccination.

• la période d'incubation médiane du tétanos est de 7 jours, mais elle peut varier de 4 à 21 jours ; il est donc important que l'administration de l'IM-TIG ou le renforcement actif intervienne rapidement après une exposition
  • les concentrations maximales sont atteintes 4 jours après l'administration d'une dose d'IM-TIG
• chez les personnes qui reçoivent un rappel de vaccin après avoir suivi un cycle primaire complet, une augmentation mesurable des titres d'anticorps a été observée dès 4 jours, et les niveaux augmentent considérablement à partir du 7e jour
  • les taux d'anticorps obtenus 5 à 7 jours après une dose de vaccin de rappel dépassent probablement l'augmentation des anticorps estimée à partir d'une dose prophylactique d'IM-TIG chez un adulte.

Lorsqu'un rappel de vaccin et/ou une IM-TIG est nécessaire

• les recommandations sont basées sur ce qui serait considéré comme un cycle de primovaccination adéquat (défini comme la réception d'au moins 3 doses de vaccin antitétanique à des intervalles appropriés)
  • si la primovaccination est adéquate, ces personnes devraient conserver des taux d'anticorps supérieurs au seuil de protection pendant 5 à 10 ans (en fonction de l'âge auquel elles ont reçu leur dernière dose)
    • ces personnes devraient bénéficier d'une protection adéquate à la suite d'une blessure provoquée par le tétanos et ne nécessiteraient donc pas de traitement immédiat, mais pourraient avoir besoin d'autres doses de vaccin pour respecter le calendrier recommandé.
      
      
  • Les personnes qui ont reçu un cycle de primovaccination adéquat mais dont la dernière dose remonte à plus de 5-10 ans (en fonction de l'âge de la dernière dose)
    • devraient réagir rapidement à une dose de vaccin de rappel et il est donc recommandé à tous les individus de ce groupe de recevoir une dose de vaccin de rappel pour une protection immédiate.
      • devrait être suffisante, sauf en cas de forte contamination ; par conséquent, seules les personnes ayant subi une blessure à haut risque ont besoin d'une IM-TIG
      • d'autres doses de vaccin peuvent être nécessaires pour compléter le calendrier recommandé en vue d'une immunité future.
        
        
  • pour les personnes qui n'ont pas reçu un cycle de primovaccination adéquat, toute blessure à risque de tétanos doit recevoir à la fois une IM-TIG et une dose de vaccin.
    • doit recevoir à la fois une IM-TIG et une dose de vaccin de renforcement
    • devrait inclure les personnes dont le statut vaccinal est incertain et/ou celles qui sont nées avant la vaccination systématique de 1961
    • d'autres doses de vaccin seront nécessaires pour compléter le calendrier recommandé.

La décision de savoir si un vaccin de renforcement +/- immunoglubine tétanique humaine est nécessaire repose sur une évaluation de la plaie et sur la connaissance du statut vaccinal contre le tétanos du patient qui a souffert de la plaie tétanique. Ces éléments sont résumés ci-dessous. Pour des détails actualisés, consulter le Livre vert (2).

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Note : Les patients immunodéprimés doivent être vaccinés contre le tétanos :

• les patients immunodéprimés peuvent ne pas être suffisamment protégés contre le tétanos malgré une immunisation complète. La prise en charge doit être similaire à celle d'un patient incomplètement immunisé.
  
  

Référence :

• Update on immunisation issues (août 2002). PL/CMO/2002/4,PL/CNO/2002/4,PL/CPHO/2002/2
• Département de la santé (DH). Immunisation contre les maladies infectieuses, "The Green Book", édition 2019 mise à jour.