Prise en charge immédiate dans le cadre des soins primaires

Antécédents du patient, d'un parent ou d'un témoin - à noter :

• perte de conscience
• amnésie
• tout symptôme neurologique

Examen :

• site de la blessure, niveau de conscience, pupilles et coordination
• rassure le patient ou ses parents sur l'absence de lésions importantes
• l'examen peut ne pas être nécessaire pour prendre une décision clinique

Donner des conseils sur le traumatisme crânien.

En cas de blessure importante :

• ne pas déplacer le patient tant que le cou n'est pas correctement stabilisé
  • les patients ayant subi un traumatisme crânien et présentant l'un des facteurs de risque suivants doivent faire l'objet d'une tentative d'immobilisation complète du rachis cervical, à moins que d'autres facteurs ne s'y opposent :
    • GCS inférieur à 15 lors de l'évaluation initiale par le professionnel de santé
    • douleur ou sensibilité au niveau du cou
    • déficit neurologique focal
    • paresthésie dans les extrémités
    • toute autre suspicion clinique de lésion du rachis cervical
  • l'immobilisation du rachis cervical doit être maintenue jusqu'à ce qu'une évaluation complète des risques, y compris l'évaluation clinique (et l'imagerie si elle est jugée nécessaire), indique qu'il est possible de retirer le dispositif d'immobilisation en toute sécurité
• maintenir les voies respiratoires
• s'occuper des autres blessures importantes
• la douleur doit être gérée efficacement car elle peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne (1). Il est utile de rassurer le patient et d'effectuer un splintage des fractures des membres ; le sondage d'une vessie pleine permet de réduire l'irritabilité.
  • en ce qui concerne l'évaluation au service des urgences
    • une douleur importante doit être traitée par de petites doses d'opioïdes intraveineux titrées en fonction de la réponse clinique et des mesures cardiorespiratoires de base (1)
• établir un dossier de référence pour le personnel A/E : antécédents de la blessure, symptômes, pouls, tension artérielle, niveau de conscience (description), pupilles, coordination des membres et tout changement observé.

Notes :

• des appels de réserve au service d'urgence de destination doivent être effectués pour tous les patients dont le Glasgow est inférieur ou égal à 8, afin de s'assurer que des professionnels expérimentés sont disponibles pour leur traitement et pour préparer l'imagerie (1).

Référence :

1. NICE (septembre 2007). Head injury guideline.
2. NICE (janvier 2014). Triage, évaluation, investigation et prise en charge précoce des traumatismes crâniens chez les nourrissons, les enfants et les adultes.