Doigt de maillet
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Ce terme décrit l'affaissement caractéristique du doigt observé en cas de lésion de l'extenseur du grand doigt à son insertion à la base de la phalange distale.
- un doigt en maillet peut résulter d'un traumatisme direct de l'extrémité du doigt ou, plus fréquemment, d'une flexion forcée du doigt en extension, par exemple pour attraper une balle - d'où le synonyme "doigt de base-ball" (peut se produire dans d'autres sports similaires tels que le netball et le volley-ball).
- chez les patients plus âgés, le traumatisme associé peut être mineur, par exemple en attrapant le bout du doigt en changeant les draps du lit
- le mécanisme d'extension est perturbé. Le doigt est maintenu fléchi au niveau de l'articulation interphalangienne distale. Il n'y a pas de mouvement actif mais le mouvement passif est intact. Avec le temps, la phalange proximale peut se retrouver en hyperextension.
- une radiographie doit être réalisée pour rechercher une éventuelle fracture associée.
La plupart des blessures sont traitées de manière conservatrice. Une attelle de doigt en maillet est appliquée pour maintenir l'interphalangienne distale en extension tout en permettant un mouvement au niveau de l'interphalangienne proximale. L'attelle est généralement nécessaire pendant 6 semaines. La blessure doit être réexaminée après la première semaine, car il est fréquent qu'une attelle plus petite soit nécessaire une fois que le gonflement s'est résorbé.
Les blessures en maillet associées à des fractures doivent être examinées par un chirurgien de la main, car elles peuvent nécessiter un traitement chirurgical.
- un traitement chirurgical doit être envisagé lorsque le doigt en maillet se présente comme une blessure ouverte, lorsque le maillet osseux implique plus de 30 % de la surface articulaire de l'articulation, ou si l'extension passive ne peut être obtenue (1).
Les lésions anciennes peuvent encore répondre au splintage. Si le traitement conservateur échoue, une intervention chirurgicale peut être envisagée en cas de déformation marquée ou d'altération significative de la fonction de la main. Une partie du tendon est excisée sur la phalange terminale et l'articulation est maintenue en extension à l'aide d'une broche de Kirschner.
Référence :
- (1) Arthritis Research UK (avril 2013). The upper limb in primary care. Part 2 : Wrist, hand. Hands On 2(7).
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