Utilisation de l'acide tranexamique dans les traumatismes crâniens

Utilisation de l'acide tranexamique en cas de traumatisme crânien

• Pour les personnes souffrant d'un traumatisme crânien et dont le score GCS est inférieur ou égal à 12 et qui ne semblent pas présenter d'hémorragie extracrânienne active, envisager (1) :
  • une injection intraveineuse en bolus de 2 g d'acide tranexamique pour les personnes de 16 ans et plus
  • une injection intraveineuse en bolus d'acide tranexamique de 15 mg/kg à 30 mg/kg (jusqu'à un maximum de 2 g) pour les personnes de moins de 16 ans
    
    
  • administrer l'acide tranexamique dès que possible, dans les 2 heures suivant la blessure, en milieu préhospitalier ou hospitalier et avant l'imagerie
    
    
• le comité NICE déclare
  • personnes de plus de 16 ans
    • "...malgré l'incertitude des preuves cliniques, l'acide tranexamique présentait un avantage en termes de réduction de la mortalité toutes causes confondues et de la mortalité due à une lésion cérébrale traumatique. Ils ont également considéré que les preuves montraient que l'acide tranexamique n'entraînait que très peu d'effets indésirables. Sur la base des preuves, ils ont convenu qu'une dose bolus intraveineuse de 2 g d'acide tranexamique, administrée dans les 2 heures suivant un traumatisme crânien et avant l'imagerie, pouvait être envisagée pour les personnes de 16 ans et plus souffrant d'un traumatisme crânien modéré ou sévère. Le comité a recommandé une injection intraveineuse en bolus de 2 g d'acide tranexamique parce que cette dose s'est avérée la plus sûre et la plus efficace".
  • personnes de moins de 16 ans
    • "En raison du manque de données d'essais sur l'utilisation de l'acide tranexamique chez les personnes de moins de 16 ans, le comité a utilisé les données extrapolées des essais sur les adultes, ainsi que son expertise et ses connaissances. Dans la pratique clinique du NHS, une dose d'acide tranexamique de 15 mg/kg est utilisée chez les personnes de moins de 16 ans souffrant de lésions extracrâniennes. Mais, dans cette tranche d'âge, l'acide tranexamique n'est pas couramment utilisé pour les traumatismes crâniens isolés et le dosage est variable (15 mg/kg à 30 mg/kg). Les données concernant les personnes de 16 ans et plus ayant subi un traumatisme crânien dans un contexte préhospitalier suggèrent qu'une dose de 2 g d'acide tranexamique réduit la mortalité toutes causes confondues (à 28 jours et à 6 mois), sans qu'aucun effet négatif ne soit mis en évidence. Le comité a donc conclu qu'il pouvait recommander l'équivalent d'une dose de 2 g d'acide tranexamique pour les personnes de moins de 16 ans. Ils ont discuté du fait que, sur la base d'un poids moyen de 70 kg pour les personnes de 16 ans et plus, une dose de 2 g d'acide tranexamique pour les personnes de 16 ans et plus équivaudrait à une dose de 30 mg/kg pour les personnes de moins de 16 ans. Ils ont donc conclu qu'une fourchette de doses de 15 mg/kg à 30 mg/kg était appropriée pour les personnes de moins de 16 ans".
      
      
• cette recommandation d'administration précoce d'acide tranexamique chez les personnes ayant subi un traumatisme crânien avec troubles importants de la conscience
  • vise à réduire la morbidité et la mortalité, même en l'absence de suspicion d'hémorragie extracrânienne
  • d'envisager l'administration d'un bolus d'acide tranexamique par voie intraveineuse dans les deux heures suivant le traumatisme chez les personnes suspectées d'avoir subi un traumatisme crânien modéré ou grave, même en l'absence d'hémorragie extracrânienne évidente. (2)

Référence :

• NICE (mai 2023). Traumatisme crânien - Triage, évaluation, investigation et prise en charge précoce du traumatisme crânien chez l'enfant, l'adolescent et l'adulte
• Rajesh S, Wonderling D, Bernstein I, Balson C, Lecky F. Head injury : assessment and early management-summary of updated NICE guidance BMJ 2023 ; 381 :p1130 doi:10.1136/bmj.p1130