Liste de contrôle avant la vaccination par le BCG

Contre-indications

Le vaccin ne doit pas être administré

• ceux qui ont déjà été vaccinés par le BCG
  
  
• les personnes ayant des antécédents de tuberculose
  
  
• les personnes présentant une induration de 5 mm ou plus à la suite d'un test cutané à la tuberculine de Mantoux (AJV).
  • Le BCG ne doit pas être administré à une personne dont le test tuberculinique est positif - il est inutile et peut provoquer une réaction locale plus grave.
  • les personnes présentant une induration de 5 mm ou plus à la suite d'un test cutané à la tuberculine de Mantoux (AJV) doivent être adressées à un centre antituberculeux afin d'évaluer la nécessité d'examens complémentaires et d'un traitement.
    
    
• les personnes ayant eu une réaction anaphylactique confirmée à un composant du vaccin.
  
  
• les enfants de moins de deux ans vivant dans un foyer où un cas de tuberculose active est suspecté ou confirmé
  
  
• les nourrissons nés d'une mère ayant reçu un traitement biologique immunosuppresseur pendant la grossesse
  
  
• les personnes qui reçoivent ou ont reçu au cours des 6 derniers mois
  • une chimiothérapie ou une radiothérapie immunosuppressive pour une maladie maligne ou des troubles non malins
  • la thérapie immunosuppressive pour une transplantation d'organe solide (avec des exceptions, en fonction du type de transplantation et de l'état immunitaire du patient)
    
    
• les personnes qui reçoivent ou ont reçu au cours des 12 derniers mois
  • une thérapie biologique immunosuppressive (par exemple, une thérapie anti-TNF telle que l'alemtuzumab, l'ofatumumab et le rituximab), sauf indication contraire d'un spécialiste.
    
    
• les personnes qui reçoivent ou ont reçu au cours des trois derniers mois un traitement immunosuppresseur, notamment :
  • Adultes et enfants sous corticostéroïdes à haute dose (>40mg de prednisolone par jour ou >2mg/kg/jour chez les enfants de moins de 20kg) pendant plus d'une semaine.
  • Adultes et enfants sous corticostéroïdes à faible dose (>20 mg de prednisolone par jour ou >1mg/kg/jour chez les enfants de moins de 20 kg) pendant plus de 14 jours.
  • médicaments non biologiques modulant l'immunité par voie orale, par exemple méthotrexate >25 mg par semaine, azathioprine >3,0 mg/kg/jour ou 6-mercaptopurine >1,5 mg/kg/jour
  • pour les enfants qui prennent des médicaments non biologiques modulant l'immunité par voie orale (à l'exception de ceux qui prennent de faibles doses), il convient de demander l'avis d'un spécialiste avant de procéder à la vaccination.

Le vaccin BCG est absolument contre-indiqué chez toutes les personnes séropositives.

Les nourrissons nés de mères séropositives ne doivent être vaccinés par le BCG que si l'absence d'infection par le VIH est confirmée à 12-14 semaines chez le nourrisson nourri exclusivement au lait maternisé.

• toutefois, les nourrissons considérés comme présentant un faible risque de transmission du VIH (VL maternel <50 copies d'ARN VIH/mL à 36 semaines de gestation ou plus tard) mais un risque élevé d'exposition à la tuberculose peuvent recevoir le BCG à la naissance.

Grossesse et allaitement

• La vaccination par le BCG ne doit pas être effectuée pendant la grossesse.
• L'allaitement n'est pas une contre-indication au BCG, mais en cas de doute sur le fait qu'un enfant devant recevoir le vaccin BCG puisse être immunodéprimé en raison du traitement de la mère, y compris l'exposition par l'allaitement, il convient de demander l'avis d'un spécialiste.

Nourrissons prématurés

• Il est important que les prématurés soient vaccinés à l'âge chronologique approprié, conformément au calendrier.
• le risque potentiel d'apnée et la nécessité d'une surveillance respiratoire pendant 48 à 72 heures doivent être pris en compte lors de l'administration aux grands prématurés (nés à moins de 28 semaines de gestation) et en particulier à ceux qui ont des antécédents d'immaturité respiratoire
• le bénéfice de la vaccination étant élevé dans ce groupe de nourrissons, la vaccination ne doit pas être suspendue ou retardée (3)
• en cas de doute, consulter un spécialiste

Informations générales :

• vaccin : bactérie vivante atténuée BCG
• Dose : vérifier le résumé des caractéristiques du produit pour le vaccin BCG utilisé.

Vérifier le résumé des caractéristiques du produit avant d'administrer le vaccin BCG.

Référence

1. DOH (25/11/2002). Informations importantes pour les médecins et les professionnels de la santé concernant le nouveau vaccin BCG Statens Serum Institut (SSI).PL/CO/2002/1
2. Le livre vert. Chapitre 19 - Tuberculose (avril 2019)
3. BNF 14.4