conseils en matière de sexualité à moindre risque
Les patients suivants doivent recevoir des conseils en matière de sexualité à moindre risque et bénéficier d'interventions individuelles visant à modifier leur comportement :
- les adolescents
- les personnes originaires ou ayant séjourné dans des pays où les taux de VIH et/ou d'autres IST sont élevés
- les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH)
- les personnes ayant des antécédents de
- des changements fréquents de partenaires ou des relations sexuelles avec de multiples partenaires simultanés
- une activité sexuelle précoce
- une IST bactérienne antérieure
- la fréquentation d'une IST en tant que contact
- abus d'alcool ou de substances (la consommation de drogues récréatives et stimulantes a été associée à la séroconversion au VIH chez les HSH, bien que les antécédents de consommation de drogues par voie intraveineuse aient été associés à un risque plus faible d'IST aiguë).
Une série d'autres facteurs démographiques et comportementaux peuvent être utilisés pour identifier les groupes considérés comme exposés à un risque de mauvais résultats en matière de santé sexuelle, par ex.
- les personnes souffrant d'une mauvaise santé mentale
- les détenus
- les travailleurs de l'industrie du sexe et leurs clients
- les adolescents pris en charge et hébergés
- les personnes souffrant de troubles de l'apprentissage
- les personnes souffrant de compulsion sexuelle et de dépendance (1)
Conseils en matière de sexualité à moindre risque
Le contenu des conseils donnés à toutes les personnes exposées à un risque continu d'IST doit être adapté aux besoins et à la compréhension de l'individu, sur la base de ses antécédents sexuels.
Conseils concernant l'utilisation des préservatifs :
- efficacité du préservatif
- L'utilisation à 100 % du préservatif masculin en latex doit être recommandée à toutes les personnes exposées à un risque d'IST, y compris le VIH.
- les préservatifs sans latex sont une alternative acceptable aux préservatifs masculins en latex pour les rapports vaginaux, mais ils présentent des taux de rupture plus élevés
- les préservatifs féminins sont (au moins) équivalents aux préservatifs masculins en latex dans la prévention des IST et devraient être proposés à toutes les femmes comme alternative ou complément aux préservatifs masculins
- les hommes doivent être informés de la disponibilité et de l'utilisation des préservatifs féminins
- les préservatifs féminins peuvent être utilisés comme alternative aux préservatifs masculins pour les relations anales, mais sont préférés aux préservatifs masculins en latex par une minorité de HSH qui les ont utilisés.
- l'efficacité des préservatifs
- une utilisation inférieure à 100 % du préservatif offre une certaine protection - il est préférable d'utiliser le préservatif autant que possible plutôt que de ne pas l'utiliser du tout.
- les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) doivent être informés que les préservatifs plus épais ne risquent pas moins que les préservatifs standard de se rompre ou de glisser lors de rapports sexuels anaux
- qu'un lubrifiant non gras doit être appliqué sur l'ensemble du préservatif et à l'intérieur de l'anus, mais pas à l'intérieur du préservatif, avant les rapports sexuels anaux
- il n'y a aucun avantage, en termes de sécurité du préservatif, à utiliser systématiquement un lubrifiant pour les rapports sexuels vaginaux
- les hommes et les femmes devraient être informés de l'utilisation correcte des préservatifs masculins et de l'importance d'appliquer un préservatif avant la pénétration et d'éviter de le retirer prématurément
- la mise à disposition d'une gamme de tailles de préservatifs est une alternative rapide et plus pratique à la détermination formelle de la taille des préservatifs
- la motivation pour l'utilisation du préservatif
- Les conseils doivent se fonder sur une analyse des raisons de l'utilisation du préservatif et reconnaître que, pour les couples hétérosexuels, la prévention d'une grossesse plutôt que d'une IST est une motivation majeure.
Conseils sur les rapports sexuels oraux
- Les conseils en matière de sexualité à moindre risque devraient inclure des informations sur les risques liés aux rapports sexuels oraux, en reconnaissant que les individus doivent prendre une décision éclairée sur le niveau de risque qui leur est acceptable, et en soutenant des techniques alternatives pragmatiques de réduction des risques. Le risque de transmission des IST bactériennes et virales, y compris le VIH, s'applique aux partenaires oraux et génitaux, mais le risque pour le partenaire génital est considéré comme considérablement plus faible. Les risques de transmission associés aux rapports sexuels oraux sont (considérablement) inférieurs à ceux des rapports sexuels vaginaux ou anaux non protégés, sauf dans le cas du HSV-1. Les conseils pour réduire davantage les risques sont les suivants :
- éviter le sexe oral avec éjaculation réduit le risque d'infection par le VIH et éventuellement d'autres infections
- la fellation insertive présente moins de risques que la fellation réceptive
- éviter de se brosser les dents ou d'utiliser du fil dentaire avant d'avoir des relations sexuelles orales réduit le risque d'infection par le VIH et éventuellement d'autres infections
- éviter les rapports sexuels oraux en cas de coupures ou de plaies buccales, ou de maux de gorge
- utiliser des préservatifs pour la fellation et des digues dentaires pour le cunnilingus et le contact oro-anal.
Conseils sur d'autres pratiques sexuelles
- aucune forme de contact sexuel n'est totalement exempte de risque de transmission d'IST. Les contacts non pénétratifs présentent le risque le plus faible
- lors de rapports sexuels avec pénétration (y compris le doigté, l'utilisation de jouets sexuels et le fisting), le risque de transmission est lié au degré de traumatisme. L'utilisation de gants devrait être recommandée en cas de pénétration digitale traumatisante.
Abstinence
- il n'est pas recommandé de promouvoir l'abstinence seule en tant que composante systématique d'un conseil efficace en matière de sexualité à moindre risque.
Réduction du nombre de partenaires
- Les conseils en matière de sexualité à moindre risque doivent inclure une discussion sur la réduction du nombre de partenaires ou du nombre de partenaires sexuels non protégés et, en particulier, sur les risques associés aux partenariats simultanés chez les personnes présentant un risque accru d'infection par le VIH.
- les conseils doivent porter sur la réduction du nombre de partenaires avec lesquels l'individu a des rapports sexuels oraux.
Répétition des tests de dépistage des IST
- un nouveau dépistage des IST asymptomatiques devrait être recommandé à toutes les personnes ayant déjà reçu un diagnostic d'IST, y compris le VIH
- le dépistage des IST asymptomatiques doit être recommandé au moins une fois par an (et dans certains cas tous les trois mois) à toutes les personnes exposées au risque d'acquisition ou de transmission du VIH
- Le dépistage du VIH devrait être systématiquement recommandé à toutes les personnes qui fréquentent les services de santé sexuelle ou les services d'hygiène bucco-dentaire. Des discussions avant et après le test ainsi qu'un soutien psychologique doivent être disponibles.
Vaccination contre l'hépatite
- Des conseils sur la transmission sexuelle de l'hépatite A et de l'hépatite B et sur la possibilité de se faire vacciner doivent être donnés à toutes les personnes présentant un risque élevé d'infection (1).
Référence :