On parle d'éjaculation précoce lorsqu'un homme atteint l'orgasme, et donc éjacule, trop rapidement pour que sa partenaire sexuelle puisse jouir de l'acte sexuel.
L'éjaculation précoce (EP) est un sujet courant et très sensible, et la plupart des hommes évitent d'aborder le problème avec leur médecin généraliste.
- lorsque l'EP est abordée (par le médecin généraliste ou le patient), une approche franche et encourageante permet d'ouvrir la conversation et de travailler à une vie sexuelle plus satisfaisante pour le patient et sa partenaire.
- L'EP peut être classée comme une maladie permanente (primaire) ou acquise (secondaire).
- l'EP à vie se caractérise par une apparition dès la première expérience sexuelle et reste un problème tout au long de la vie. L'éjaculation se produit trop rapidement, soit avant la pénétration vaginale, soit moins de 1 à 2 minutes après. L'EP acquise se caractérise par un début progressif ou soudain, l'éjaculation étant normale avant l'apparition du problème. Le délai d'éjaculation est court, mais généralement moins rapide que dans le cas de l'EP à vie.
- L'EP est une dysfonction sexuelle masculine courante, avec des taux de prévalence de 20 à 30 % (1).
- des données limitées suggèrent que la prévalence de l'EP à vie, définie par un temps de latence intravaginale de l'éjaculation (IELT) <1-2 min, est d'environ 2 à 5 % (1)
- l'étiologie de l'EP est inconnue, avec peu de données à l'appui des hypothèses biologiques et psychologiques suggérées, notamment l'anxiété, l'hypersensibilité pénienne et le dysfonctionnement des récepteurs de la sérotonine
- contrairement à la dysfonction érectile, la prévalence de l'EP n'est pas affectée par l'âge
- les facteurs de risque de l'EP sont généralement inconnus. L'EP a un effet néfaste sur la confiance en soi et sur la relation avec le partenaire. Elle peut provoquer une détresse mentale, de l'anxiété, de l'embarras et une dépression ; cependant, la plupart des hommes souffrant d'EP ne cherchent pas à obtenir de l'aide.
Évaluation :
- L'EP de longue date (primaire) ou acquise (secondaire) est généralement diagnostiquée sur la base des antécédents sexuels, médicaux et psychologiques.
- antécédents sexuels : début et durée, temps de latence de l'éjaculation, contrôle perçu de l'éjaculation, fréquence de l'éjaculation, relations et fonctionnement sexuels antérieurs
- antécédents médicaux : antécédents généraux, médicaments, infections passées ou actuelles, traumatismes passés
- antécédents psychologiques : culpabilité, inhibitions ou informations erronées sur la sexualité, expériences sexuelles négatives, anxiété, dépression et impact de l'EP sur le patient et son partenaire
- un bref examen physique des systèmes vasculaire, endocrinien et neurologique peut être entrepris si les antécédents du patient suggèrent une affection sous-jacente, telle qu'une maladie chronique, une infection génito-urinaire, la maladie de la Peyronie, une endocrinopathie ou une neuropathie autonome.
Traitement :
- Les options thérapeutiques de première ligne pour la prise en charge de l'EP primaire/à vie comprennent (1) :
- L'inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), qui agit en retardant l'éjaculation dans les 1 à 2 semaines suivant le début du traitement, a été utilisé pour le traitement de l'EP, sans qu'il soit nécessaire de le mentionner sur l'étiquette. Les doses recommandées sont la paroxétine (20-40 mg/jour), la sertraline (25-200 mg/jour) ou la fluoxétine (10-60 mg/jour) (1).
- la dapoxétine, premier médicament développé pour l'EP, est un traitement efficace et sûr de l'EP (4)
- l'application d'un anesthésique topique pour réduire la sensibilité du pénis, par exemple la crème lidocaïne-prilocaïne (5 %) appliquée 20 à 30 minutes avant l'activité sexuelle. (Remarque : un préservatif doit être utilisé pour éviter d'engourdir le partenaire) (1)
- les traitements de deuxième intention comprennent les techniques comportementales et cognitives - elles ont un taux de réussite à court terme d'environ 50 à 60 %, mais sont moins efficaces à long terme.
- Les techniques comportementales sont considérées comme les plus efficaces lorsqu'elles sont associées à une pharmacothérapie. Les techniques "stop-start" consistent à cesser la stimulation sexuelle avant l'éjaculation et à la reprendre lorsque l'excitation diminue. D'autres techniques comportementales visent à réduire la stimulation sexuelle en explorant des activités ou des positions sexuelles moins stimulantes ou excitantes, en utilisant des doubles préservatifs pour diminuer la sensibilité du pénis, ou des distractions cognitives pour réduire l'excitation
Des conseils psychologiques concomitants peuvent également s'avérer bénéfiques pour améliorer la confiance sexuelle et l'estime de soi du patient (1).
L'EP secondaire est souvent observée chez les patients souffrant de DE - un essai d'inhibiteurs de la PDE5 peut être justifié (1).
Notes (2) :
- Beaucoup d'hommes ne savent pas combien de temps un rapport sexuel "normal" doit durer avant l'éjaculation. Une étude portant sur 500 couples de cinq pays différents a révélé que le temps moyen entre le moment où un homme introduit son pénis dans le vagin de sa partenaire et l'éjaculation était d'environ cinq minutes et demie.
- Conseils d'auto-assistance
- Il existe un certain nombre de techniques d'auto-assistance que vous pouvez essayer avant de consulter un médecin. Il s'agit notamment des techniques suivantes
- se masturber une heure ou deux avant le rapport sexuel
- utiliser un préservatif épais pour diminuer la sensation
- respirer profondément pour arrêter brièvement le réflexe éjaculatoire (un réflexe automatique du corps au cours duquel l'éjaculation se produit)
- avoir des rapports sexuels avec votre partenaire sur le dessus (pour lui permettre de se retirer lorsque vous êtes sur le point d'éjaculer)
- faire des pauses pendant les rapports sexuels et penser à quelque chose d'ennuyeux
- Conseils pour une thérapie de couple
- Si vous vivez une relation à long terme, vous pourriez bénéficier d'une thérapie de couple.
- L'objectif de la thérapie de couple est double
- premièrement, les couples sont encouragés à explorer les problèmes qui peuvent affecter leur relation et reçoivent des conseils sur la manière de les résoudre
- deuxièmement, les couples apprennent des techniques qui peuvent aider l'homme à "désapprendre" l'habitude de l'éjaculation précoce. Les deux techniques les plus populaires sont la technique du "squeeze" et la technique du "stop-go".
- dans la technique de la pressionDans la technique du "squeeze", l'homme se fait masturber par sa partenaire sexuelle. Lorsque l'homme sent qu'il est sur le point d'éjaculer, il le signale à sa partenaire sexuelle. Ce dernier cesse de le masturber et presse la tête de son pénis pendant 10 à 20 secondes. Le partenaire sexuel relâche ensuite la pression et attend encore 30 secondes avant de reprendre la masturbation. Ce processus est répété plusieurs fois avant que l'éjaculation ne se produise.
- la technique stop-go est similaire à la technique de la pression, sauf que le partenaire sexuel ne presse pas le pénis. Une fois que l'homme se sent plus à l'aise pour retarder l'éjaculation, le couple peut commencer à avoir des rapports sexuels, en s'arrêtant et en recommençant à chaque fois que cela est nécessaire
- Ces techniques peuvent sembler simples, mais elles nécessitent beaucoup de pratique.
Référence :