Éjaculation rétrograde

L'éjaculation rétrograde (ER) se produit lorsque le sperme passe dans la vessie plutôt que dans l'urètre.

L'éjaculation rétrograde est fréquente dans les situations suivantes :

• après la plupart des résections transurétrales de la prostate
• après 40 % des incisions du col de la vessie

L'éjaculation rétrograde est un type courant de dysfonctionnement éjaculatoire, mais elle n'est responsable que de 0,3 % à 2 % de la stérilité masculine.

• cet état se caractérise par une propulsion rétrograde importante du liquide séminal dans la vessie
  • dans un état physiologique normal, le col de la vessie se ferme sous l'effet d'une forte pression pendant l'éjaculation, forçant le sperme déposé dans l'urètre postérieur à s'écouler de façon antérograde dans l'urètre et à sortir par le méat urétral
    • en cas d'absence ou d'altération de la fermeture du col vésical, le sperme déposé dans l'urètre proximal peut être propulsé dans la vessie par le chemin de moindre résistance.
      
      
• le diagnostic présomptif de l'ER est souvent posé après avoir recueilli les antécédents du patient en prêtant attention aux affections médicales coexistantes, aux médicaments et aux antécédents chirurgicaux
  • chez les hommes qui présentent un éjaculat absent ou de faible volume, l'ER et l'obstruction du canal éjaculatoire constituent le diagnostic différentiel
  • les patients atteints d'ER décrivent souvent une urine postorgasmique d'aspect trouble
  • le diagnostic de l'ER est confirmé par la présence de spermatozoïdes, de liquide séminal ou de fructose dans les urines post-éjaculatoires.
    
    
• l'étiologie :
  • Les causes sous-jacentes de l'ER peuvent être divisées en causes pharmacologiques, neurogéniques et anatomiques.
    • l'ER d'origine pharmacologique, comme nous l'avons vu précédemment, est largement attribuable aux médicaments psychotropes et aux bloqueurs alpha-adrénergiques
    • les causes neurogènes comprennent les lésions de la moelle épinière, les causes chirurgicales (y compris la sympathectomie lombaire, la dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux (RPLND), la chirurgie vasculaire aorto-iliaque et la résection abdominopérinéale) et les neuropathies (telles que la neuropathie autonome diabétique et la sclérose en plaques).
    • les étiologies anatomiques peuvent être subdivisées en :
      • congénitales (valves urétrales postérieures, kystes utriculaires et exstrophie)
      • conditions acquises
        • Beaucoup plus fréquentes, elles résultent généralement d'une perturbation mécanique du col de la vessie et/ou de la prostate.
          • 30 à 41 % des hommes signalent une nouvelle apparition de l'ER à la suite d'une vaporisation transurétrale de la prostate ou d'une résection transurétrale de la prostate, respectivement (4).
    • fos causes représentent collectivement plus de 80 % des cas. Ces facteurs sont le diabète, les antécédents de RPLND, la chirurgie du col de la vessie et la résection transurétrale de la prostate (1).
      
      
• la prise en charge :
  • les causes neurologiques de l'ER, telles que les lésions de la moelle épinière, sont souvent réfractaires au traitement médical
    • cependant, chez certains patients présentant des lésions neurologiques partielles (c'est-à-dire aux premiers stades d'une maladie neurologique progressive ou en cas de lésions périphériques incomplètes à la suite d'une intervention chirurgicale ou d'un traumatisme), plusieurs classes de médicaments ont été utilisées pour induire avec succès l'éjaculation antégrade
      • Il s'agit notamment d'agonistes alpha-adrénergiques, d'anticholinergiques et d'antihistaminiques qui agissent en augmentant le tonus sympathique ou en diminuant le tonus parasympathique du col de la vessie.
        • ces agents facilitent la propulsion antégrade du sperme en augmentant le tonus du col de la vessie
          • imipramine
            • 25 à 75 mg par jour d'imipramine par voie orale devraient être utilisés en première intention chez les patients souffrant d'ER (5).
          • plusieurs agonistes alpha-adrénergiques ont également été largement utilisés pour le traitement des deux types d'ER
            • ces sympathomimétiques comprennent la pseudoéphédrine, l'éphédrine et la midodrine ; ce sont des choix pharmacologiques alternatifs à l'imipramine
              • la midodrine est un agoniste des récepteurs alpha-adrénergiques principalement utilisé pour traiter l'hypotension orthostatique. Il a également été démontré qu'elle stimule les structures innervées par la sympathie, notamment les canaux déférents, la prostate et les vésicules séminales, et qu'elle favorise la contraction musculaire rythmique nécessaire à l'éjaculation.

Référence :

• 1) Yavetz H, Yogev L, Hauser R, Lessing JB, Paz G et al. Retrograde ejaculation. Hum Reprod 1994 ; 9 : 381-6.
• 2) Kamischke A, Nieschlag E. Update on medical treatment of ejaculatory disorders. Int J Androl 2002 ; 25 : 333-44.
• 3) Jefferys A, Siassakos D, Wardle P. The management of retrograde ejaculation : a systematic review and update. Fertil Steril 2011 ; 97 : 306-12.
• 4) Hill B, Belville W, Bruskewitz R, Issa M, Perez-Marrero R et al. Transurethral needle ablation versus transurethral resection of the profstate for the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia : 5-year results of a prospective, randomized, multicenter clinical trial. J Urol 2004 ; 171 : 2336.
• 5) Schmidt HM et al. Management of sexual dysfunction due to antipsychotic drug therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD003546.