Le priapisme est une érection douloureuse persistante en l'absence de désir sexuel (le priapisme est défini comme une érection pénienne prolongée et persistante, non associée à un intérêt ou à une stimulation sexuelle, durant plus de 4 heures).
- le priapisme (érection de plus de 4 heures) est à l'origine de 5,3 visites aux urgences pour 100 000 patients-années aux États-Unis (1).
- jusqu'à 42 % des hommes atteints de drépanocytose font du priapisme au cours de leur vie (1)
- il existe trois principaux types de priapisme : ischémique, non ischémique et bégayant (2,3,4)
- il est essentiel de déterminer le type de priapisme pour traiter ces épisodes de manière sûre et efficace. Le priapisme ischémique (priapisme à faible débit) constitue une urgence urologique :
- le priapisme ischémique aigu (PI) est une pathologie émergente qui nécessite une intervention urgente dans les 6 à 12 heures suivant son apparition afin d'éviter une dysfonction érectile permanente, une fibrose pénienne et un raccourcissement du pénis (1).
- le priapisme ischémique peut être causé par certains médicaments oraux (par exemple, la trazodone), des injections utilisées pour la dysfonction érectile (par exemple, l'alprostadil), l'utilisation de drogues illicites (par exemple, les amphétamines) ou la drépanocytose (5)
- le priapisme ischémique, également appelé priapisme veino-occlusif ou priapisme à faible débit, est une érection persistante marquée par une rigidité des corps caverneux et un afflux artériel caverneux faible ou nul
- le traitement peut consister en une aspiration/irrigation avec des injections de sympathomimétiques, des dérivations chirurgicales et, en dernier recours, l'implantation d'une prothèse pénienne (2).
- le priapisme non ischémique (priapisme à haut débit) résulte d'un flux continu de sang artériel dans le pénis, le plus souvent lié à un traumatisme du pénis
- également appelé priapisme artériel ou à haut débit, il s'agit d'une érection persistante causée par un afflux artériel caverneux non régulé.
- survient généralement à la suite d'un traumatisme, créant une perturbation de l'anatomie de l'artère caverneuse, ce qui entraîne une fistule artériolaire-sinusoïdale
- l'environnement caverneux ne devient pas ischémique suite à l'afflux continu de sang artériel
- survient lorsqu'il y a une augmentation persistante du flux sanguin dans le pénis sans sans diminution de l'écoulement, ce qui se traduit par une érection prolongée, non douloureuse et partiellement rigide (5).
- le mécanisme veino-occlusif est généralement intact et les patients ont des érections plus élastiques (3)
- l'anoxie et l'ischémie tissulaires sont généralement absentes, il n'y a pas de douleur et il y a moins de risques de dysfonction érectile future, contrairement au priapisme à faible débit.
- peut survenir à la suite de
- malformations artérielles congénitales
- d'agressions iatrogènes
- d'un état persistant de haut débit après des procédures de dérivation pour un priapisme ischémique
- n'est pas une urgence et peut être traité de manière conservatrice dans un premier temps, car la plupart de ces épisodes sont spontanément résolutifs (2)
- le priapisme bégayant implique des épisodes récurrents et autolimités de priapisme ischémique (2)
- le bégaiement et le priapisme ischémique ont tous deux la même conséquence, à savoir des lésions ischémiques du tissu corporel.
- chez les patients présentant un priapisme, les cliniciens doivent recueillir les antécédents médicaux, sexuels et chirurgicaux et procéder à un examen physique, notamment des organes génitaux et du périnée (4)
- les cliniciens doivent obtenir un gaz sanguin corporel lors de la présentation initiale du priapisme (4)
- cles cliniciens peuvent utiliser l'échographie Doppler duplex pénienne lorsque le diagnostic de priapisme ischémique aigu ou non ischémique est indéterminé (4)
- l'objectif premier du traitement est la prévention, mais les épisodes aigus doivent être pris en charge conformément aux lignes directrices relatives au priapisme ischémique.
Prise en charge du priapisme ischémique
- est une urgence urologique
- chez un patient chez qui un priapisme ischémique aigu a été diagnostiqué, les traitements conservateurs (observation, médicaments oraux, compresses froides, exercice) ont peu de chances de réussir et ne doivent pas retarder les thérapies définitives (4)
- les cliniciens doivent informer tous les patients souffrant d'un priapisme ischémique aigu persistant qu'il existe un risque de dysfonction érectile (4)
- le traitement de première intention pour les patients présentant des épisodes de priapisme ischémique aigu est l'aspiration du sang avec irrigation des corps caverneux, en association avec un traitement par injection intracaverneuse d'alpha-agonistes (2)
- pour le priapisme spécifiquement lié à la drépanocytose, des thérapies médicales telles que l'hydratation intraveineuse, l'oxygénation, l'alcalinisation et l'exsanguino-transfusion peuvent être mises en œuvre (2)
- il convient de noter que ces interventions ne doivent jamais précéder le traitement de première intention pour tous les épisodes de priapisme ischémique mentionnés ci-dessus
- traitement chirurgical (3)
- est utilisée en cas d'échec des mesures conservatrices
- l'objectif du traitement chirurgical est de créer une dérivation entre le corps caverneux et le gland du pénis, le corps spongieux ou une veine afin de contourner le mécanisme veino-occlusif obstrué.
Référence :
- Fantus RJ, Brannigan RE, Davis AM. Diagnosis and Management of Priapism (Diagnostic et prise en charge du priapisme). JAMA. Publié en ligne le 20 juillet 2023. doi:10.1001/jama.2023.13377
- Levey HR, Segal RL, Bivalacqua TJ. Management of priapism : an update for clinicians. Ther Adv Urol. 2014 Dec;6(6):230-44. doi : 10.1177/1756287214542096. PMID : 25435917 ; PMCID : PMC4236300.
- Cherian J, Rao AR, Thwaini A, Kapasi F, Shergill IS, Samman R. Medical and surgical management of priapism. Postgrad Med J. 2006 Feb;82(964):89-94. doi : 10.1136/pgmj.2005.037291. PMID : 16461470 ; PMCID : PMC2596691.
- Bivalacqua TJ, Allen BK, Brock GB, et al. The diagnosis and management of recurrent ischemic priapism, priapism in sickle cell patients, and non-ischemic priapism : an AUA/SMSNA guideline (Le diagnostic et la prise en charge du priapisme ischémique récurrent, du priapisme chez les patients drépanocytaires et du priapisme non ischémique : une directive AUA/SMSNA). J Urol. 2022;208(1):43-52.
- Asanad K, Halpern JA, Brannigan RE. What Is Priapism ? JAMA. Publié en ligne le 21 mars 2024. doi:10.1001/jama.2023.26934