Étiologie

L'étiologie de la dysfonction érectile peut être :

• psychogène
  • antécédents d'abus sexuels, stress conjugal ou relationnel
  • anxiété de performance
  • troubles psychologiques manifestes, tels que la dépression ou la schizophrénie
  • médicaments prescrits pour traiter les troubles psychologiques
• organiques
  • vasculaire
    • cardiovasculaire organique
    • athérosclérose
    • hypertension
    • diabète
    • hyperlipidémie
    • tabagisme
    • chirurgie ou radiothérapie majeure (bassin ou rétropéritoine)
  • neurogène
    • causes centrales
      • troubles dégénératifs (sclérose en plaques, maladie de Parkinson, atrophie multiple, etc.)
      • traumatismes ou maladies de la moelle épinière
      • accident vasculaire cérébral
      • tumeurs du SNC
    • causes périphériques
      • diabète sucré de type 1 et 2
      • insuffisance rénale chronique
      • polyneuropathie
      • chirurgie, par exemple bassin ou rétropéritoine, prostatectomie radicale, chirurgie colorectale, etc.)
  • anatomiques ou structurelles
    • problèmes de prépuce (phimosis, lichen scléreux)
    • courbure du pénis (courbure congénitale ou maladie de La Peyronie)
    • dermatoses génitales bénignes et malignes.
  • hormonales
    • hypogonadisme
    • hyperprolactinémie
    • hyper- et hypothyroïdie
    • hyper- et hypocortisolisme (maladie de Cushing, etc.)
  • d'origine médicamenteuse
    • antihypertenseurs (les diurétiques sont les médicaments les plus fréquemment à l'origine de la dysfonction érectile)
    • antidépresseurs (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, tricycliques)
    • antipsychotiques (y compris les neuroleptiques)
    • antiandrogènes ; analogues et antagonistes de la GnRH
    • les drogues récréatives (alcool, héroïne, cocaïne, marijuana, méthadone).

Cependant, chez la plupart des patients, les deux facteurs contribuent probablement à l'impossibilité d'obtenir une érection adéquate.

Notes :

• traumatisme crânien et déficit en gonadotrophine (3)
  • des modifications marquées de l'axe hypothalamohypophysaire ont été documentées dans la phase aiguë d'un traumatisme crânien (TCC)
    • à la suite d'un traumatisme crânien, 80 % des patients présentent un déficit en gonadotrophine, 18 % un déficit en hormone de croissance, 16 % un déficit en corticotrophine et 40 % des patients présentent des anomalies de la vasopressine entraînant un diabète insipide ou le syndrome de l'antidiurèse inappropriée.
    • des études prospectives longitudinales ont montré que certaines des anomalies précoces sont transitoires, tandis que de nouveaux dysfonctionnements endocriniens apparaissent dans la phase post-aiguë. La fréquence des déficiences hormonales hypothalamo-hypophysaires reste élevée chez les survivants à long terme d'un traumatisme crânien, environ 25 % des patients présentant une ou plusieurs déficiences hormonales hypophysaires.

Référence :

• (1) Muneer A et al. Erectile dysfunction. BMJ. 2014;348:g129
• (2) Association européenne d'urologie (2014). Lignes directrices sur la dysfonction sexuelle masculine : Dysfonctionnement érectile et éjaculation précoce.
• (3) Behan LA et al. Neuroendocrine disorders after traumatic brain injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Jul;79(7):753-9