Diagnostic clinique

Diagnostic

Chez les hommes qui présentent des symptômes gênants des voies urinaires inférieures (LUTS), l'anamnèse, l'examen physique et les tests de laboratoire peuvent être utilisés pour déterminer la gravité des symptômes, évaluer les causes autres que l'HBP et orienter le traitement.

• 1. Antécédents - déterminer le type prédominant de symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
  • peut permettre d'établir d'autres causes de SLU
  • conditions médicales - diabète mal contrôlé, troubles neurologiques, infections urinaires, prostatite bactérienne chronique, vessie hyperactive
  • médicaments - diurétiques, anticholinergiques, antidépresseurs
  • facteurs liés au mode de vie - caféine, alcool, consommation excessive de liquides.
    
    
• 2. Types de LUTS
  • Stockage - fréquence, urgence, incontinence par impériosité, nycturie. Les causes alternatives à l'HBP comprennent l'hyperactivité vésicale, la polyurie (y compris le diabète), les affections neurologiques (post-CVA, SEP), les médicaments (diurétiques, vasodilatateurs), la consommation de caféine et d'alcool.
  • Miction - hésitation, faible débit. Les causes alternatives à l'HBP comprennent le rétrécissement de l'urètre (en particulier chez les jeunes hommes ou en cas d'antécédents chirurgicaux), la sténose du méat (antécédents de balanite).
  • Écoulement post-mictionnel - dû à un creux dans l'urètre - en cas de vidange incomplète de la vessie, un résidu d'urine se forme dans l'urètre ("creux").
    
    
• 3. Documenter la gravité (des feuilles de score des symptômes telles que l'International Prostate Symptom Score (IPSS) peuvent être utilisées).
  
  
• 4. Le diagramme de fréquence et de volume mettra en évidence la polyurie nocturne (débit de plus d'un tiers pendant la nuit).
  
  
• 5. examen physique
  • examen de l'abdomen
    • rechercher une vessie palpable et d'autres masses abdominales
    • examiner le méat urinaire externe pour exclure une sténose o Examen rectal
    • Le toucher rectal doit permettre d'évaluer la sensibilité périanale, le tonus anal, la taille de la prostate et toute irrégularité prostatique - voir les notes.
    • l'examen du système nerveux pour exclure une lésion neurologique (1,2).

Notes (3) :

• orienter les hommes vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer de la prostate si leur prostate semble maligne au toucher rectal
• envisager un dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA) et un toucher rectal pour évaluer le cancer de la prostate chez les hommes présentant :
  • des symptômes des voies urinaires inférieures, tels que la nycturie, la pollakiurie, l'hésitation, l'urgence ou la rétention urinaire
  • ou des troubles de l'érection
  • ou une hématurie visible
• orienter les hommes vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer de la prostate si leur taux de PSA est supérieur à la fourchette de référence spécifique à l'âge.

Référence :

• (1) Mangera A, Chapple C. Clinical Review : Benign prostatic hyperplasia. GPOnline 2012
• (2) Bailey & Love's short practice of surgery. 25e édition
• (3) NICE (juin 2015). Directives d'orientation en cas de suspicion de cancer