Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) et cancer de la prostate
Évaluation PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System)
L'imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (IRMp) est une technique d'imagerie avancée, utilisant souvent un scanner 3T, qui fournit des images détaillées et de haute définition de la prostate pour détecter et localiser le cancer.
- en combinant l'imagerie anatomique et fonctionnelle, elle aide à déterminer si une biopsie est nécessaire et à guider les aiguilles de biopsie vers les zones suspectes
- combine 3 à 4 séquences d'IRM différentes (notamment pondérées en T1, pondérées en T2 et imagerie pondérée en diffusion) pour montrer la structure détaillée, le mouvement des cellules et le flux sanguin, fournissant ainsi plus d'informations qu'une IRM standard.
PI-RADS version 2 (v2) utilise une échelle d'évaluation en 5 points indiquant la probabilité que les résultats de l'IRMp soient en corrélation avec la présence d'un cancer de la prostate cliniquement significatif à un endroit anatomique particulier :
- sur la base des capacités actuelles de l'IRMp, maladie cliniquement significative est définie comme un score de Gleason >7 (y compris 3 + 4 avec un grade de Gleason 4 proéminent mais non prédominant), et un volume tumoral >0,5 ml, et/ou une extension extraprostatique.
- Les catégories d'évaluation PI-RADS dérivées des examens IRMp ne concernent que les résultats histopathologiques probables et n'intègrent pas d'autres caractéristiques du patient ou du cancer, telles que le PSA ou les catégories de risque clinique de cancer, et elles n'informent pas directement le choix des traitements disponibles si un cancer de la prostate est diagnostiqué.
Les catégories d'évaluation PI-RADS v2 sont définies par les scores suivants :
- 1 : Très faible (il est très peu probable qu'un cancer de la prostate cliniquement significatif soit présent)
- 2 : Faible (la présence d'un cancer de la prostate cliniquement significatif est peu probable)
- 3 : Intermédiaire (la présence d'un cancer de la prostate cliniquement significatif est équivoque)
- 4 : Élevé (la présence d'un cancer de la prostate cliniquement significatif est probable)
- 5 : Très élevé (la probabilité d'un cancer de la prostate cliniquement significatif est élevée)
Lorsque l'IRM est équivoque et que le patient présente une densité de PSA élevée ou qu'il existe d'autres indicateurs cliniques forts de risque, par exemple des antécédents familiaux, en particulier de décès par cancer de la prostate à un âge précoce, les patients doivent se voir proposer une biopsie (3).
Densité du PSA
La densité du PSA peut être calculée à partir du PSA actuel et du volume de la prostate mesuré par IRM (3).
- peut être un facteur secondaire utile pour décider d'une biopsie chez les hommes ne présentant pas de lésion à l'IRM.
𝑃𝑆𝐴 𝑛𝑔/𝑚𝑙 / 𝑃𝑟𝑜𝑠𝑡𝑎𝑡𝑒 𝑣𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒 𝑖𝑛 𝑚𝑙𝑠 = 𝑃𝑆𝐴 𝑑𝑒𝑛𝑠𝑖𝑡𝑦
Utilisation de la densité du PSA à différents scores IRM (3)
Référence :
- Barentsz JO et al. Synopsis of the PI-RADS v2 Guidelines for Multiparametric Prostate Magnetic Resonance Imaging and Recommendations for Use. Eur Urol. 2016 Jan;69(1):41-9.
- Spektor M, Mathur M, Weinreb JC. Standards for MRI reporting-the evolution to PI-RADS v 2.0. Transl Androl Urol. 2017 Jun;6(3):355-367.
- Bien faire les choses dès la première fois (GIRFT). Vers un meilleur diagnostic et une meilleure prise en charge des suspicions de cancer de la prostate [Internet]. Londres : NHS England ; 2024 Apr
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