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La maladie se manifeste typiquement par un gonflement et une douleur aiguë du testicule, des douleurs abdominales basses et parfois des vomissements. La douleur abdominale est due au fait que le testicule conserve ses nerfs embryologiques qui proviennent principalement de la voie sympathique T10.
Il peut y avoir des antécédents de traumatisme léger du testicule ou d'épisodes antérieurs de douleur testiculaire due à une torsion ou à une détorsion.
Le testicule se trouve à l'horizontale, haut dans le col du scrotum. Au début, le cordon peut être épaissi à la palpation. Plus tard, la palpation est difficile car la peau du scrotum qui le recouvre devient rouge et œdémateuse.
La douleur n'est pas soulagée par l'élévation du testicule tordu - signe de Prehn négatif. Le réflexe crémastérien est absent.
Une torsion néonatale peut ne présenter aucun symptôme et se présenter simplement comme un testicule dur et hypertrophié dans un scrotum bleu. Elles ont tendance à se manifester tardivement et il est plus difficile de préserver les testicules.
Parmi les garçons présentant un gonflement aigu du scrotum, seuls 25 % présentent une torsion du testicule.
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