uretères doubles

Le rein duplex est l'anomalie congénitale la plus courante des voies urinaires, avec une incidence urographique d'environ 2 % (1).

• Il se présente soit comme une découverte fortuite, soit comme la cause d'une infection récurrente. D'autres présentations incluent l'obstruction, la stase et les calculs.
  
  
• la base embryologique sous-jacente peut être expliquée par le développement de deux bourgeons urétéraux séparément à partir d'un seul canal mésonéphrique, ce qui donne lieu à un rein duplex avec duplication complète de l'uretère
  • d'autre part, la bifurcation d'un seul bourgeon urétéral à proximité de l'ampoule (partie distale dilatée) donne naissance à un rein duplex avec un bassin ou un uretère bifide.
    
    
• le système duplex est défini comme le rein avec deux systèmes pyélocalicielles, qui peut avoir un uretère simple ou bifide (duplication partielle) ou un uretère double se drainant séparément dans la vessie (duplication complète), avec un parenchyme rénal unique qui est drainé par deux systèmes pyélocalicielles - les uretères duplex sont deux uretères provenant d'un seul site rénal (il peut s'agir d'un uretère bifide (uretère en forme de Y) ou de deux uretères se drainant séparément).
  • Les classifications des reins duplex sont basées sur l'état de l'uretère, qui se différencie en deux types, les reins duplex complets et les reins duplex incomplets.
    • dans le cas d'un rein duplex complet, les deux uretères se vident séparément dans la vessie, et dans le cas d'un rein duplex incomplet, les deux uretères sont fusionnés pour former un seul orifice urétéral (uretère en forme de "Y").
      
      
• le rein duplex est une affection qu'il est important de reconnaître pendant l'enfance en raison de son association fréquente avec d'autres anomalies des voies urinaires, telles que l'orifice urétéral ectopique, le reflux vésico-urétéral et l'urétérocèle (2,3).
  • ces associations prédisposent les voies urinaires soit à des infections urinaires récurrentes et à leurs complications, soit à des obstructions, qui peuvent toutes deux entraîner des lésions rénales à long terme.
    
    
• la prise en charge du rein duplex dépend principalement de l'évaluation combinée de la taille du rein, de la fonction rénale et de l'état de l'uretère (par exemple, orifice ectopique, urétérocèle et goutte à goutte ou non) (4)
  • il existe plusieurs procédures chirurgicales pour la prise en charge des reins duplex, telles que l'hémi-néphrectomie, la néphrectomie, la réimplantation urétérale et l'ouverture de kystes.
    • dans la pratique clinique, l'hémi-néphrectomie est l'opération la plus couramment utilisée (technique ouverte ou laparoscopique) pour traiter les problèmes causés par un rein duplex (5)
    • notamment, l'état de la partie supérieure (taille et fonction rénale) devrait être l'aspect critique dans l'évaluation du choix de la prise en charge.

Remarques :

• la duplication d'un uretère affecte toujours d'abord l'extrémité rénale de l'uretère et peut ensuite s'étendre distalement vers la vessie.
  • Notez que l'uretère qui émerge du rein le plus haut - ou du rein le plus haut - se draine dans la vessie la plus basse.

Référence :

• Privett JT, Jeans WD, Roylance J. The incidence and importance of renal duplication. Clin Radiol 1976 ; 27 : 521-530.
• Hartman GW, Hodson CJ. The duplex kidney and related abnormalities. Clin Radiol 1969 ; 20 : 387-400.
• Bisset 3rd GS, Strife JL. The duplex collecting system in girls with urinary tract infection : prevalence and significance. Am J Roentgenol 1987 ; 148 : 497-500.
• Ma R, Wu RD, Liu W, Wang G, Wang T, Xu ZD, Yu QH, Guo ZY. A new classification of duplex kidney based on kidney morphology and management.Chin Med J (Engl). 2013 Feb;126(4):615-9.
• Zumsteg J, Roberts WW, Wolf JS. Laparoscopic heminephrectomy for benign renal anomalies. J Endourol 2010 ; 24 : 41-47.