Pre-hospitale zorg bij bevriezing

zorg vóór het ziekenhuis bij bevriezing

Behandeling van het letsel in de fase vóór het ziekenhuis

• de nadruk moet liggen op het oplossen van potentieel levensbedreigende omstandigheden zoals onderkoeling, uitdroging of ernstig trauma
  • heropwarming van onderkoelde patiënten
    • lichte onderkoeling kan gelijktijdig met het bevriezingsletsel worden behandeld, terwijl matige en ernstige onderkoeling effectief moeten worden behandeld voordat het bevriezingsletsel wordt behandeld
  • stabilisatie van traumatische verwondingen vóór vervoer naar een zorginstelling
    
    
• verwijder juwelen of ander vreemd materiaal van het lichaam
  
  
• natte kleding moet onmiddellijk worden uitgetrokken, zorg voor warme dranken en kleding
  
  
• verwarm het lichaamsdeel
  • regionale koudeverwondingen moeten alleen opnieuw worden verwarmd als het risico op opnieuw bevriezen minimaal is, aangezien de vries-dooi/vriescyclus meer schade veroorzaakt dan wachten op definitieve behandeling.
  • bij de beslissing om een bevroren weefsel in het veld te ontdooien moet rekening worden gehouden met pijnbestrijding, adequate opwarming, hydratatie en de daaropvolgende bescherming van het bevroren weefsel tegen verder letsel tijdens de evacuatie (opgewarmde ledematen kunnen niet worden gebruikt voor ambulatie)
  • Richtlijnen bevelen snelle heropwarming aan. Als opwarming in het veld niet mogelijk is, moet spontane of langzame ontdooiing worden toegestaan.
    • Langzame ontdooiing is een redelijke handelwijze om het opwarmingsproces te starten als dit de enige beschikbare manier is.
    • Langzaam opwarmen kan bereikt worden door
      • verhuizen naar een warmere locatie (bijv. tent of hut)
      • op te warmen met aangrenzende lichaamswarmte van de patiënt of een verzorger (bijv. oksel of buik)
• niet
  • directe warmte toe te passen, bijv.
  • over het bevroren gebied wrijven
  • roken of alcoholgebruik toestaan
  • huidzalf aanbrengen (1,2,3,4)

Een getroffen gebied opnieuw opwarmen

• zodra de diagnose van vrieskouletsel is gesteld en de patiënt zich in een veilige omgeving bevindt, kan (kunnen) het (de) gebied(en) snel worden opgewarmd
• gebruik een bubbelbad met een mild antisepticum zoals chloorhexidine (zonder dat het getroffen gebied in aanraking komt met de harde zijkanten van het apparaat) bij 40-41°C gedurende ten minste 30 minuten om het bevroren gebied opnieuw op te warmen (totdat alle weefsels grondig opnieuw zijn opgewarmd en plooibaar zijn, met een roodpaarse kleur)
• ga tweemaal daags door met opnieuw verwarmen gedurende 30 minuten totdat necrotische weefsels duidelijk zijn afgebakend of er tekenen van weefselgenezing zijn, bijv. regeneratie van de opperhuid en het verschijnen van een normale huidskleur
• het aangetaste gebied moet tussen de behandelingen door warm en droog worden gehouden
• geef voldoende pijnstilling, omdat opwarming acuut pijnlijk kan zijn
  • ibuprofen (400 mg oraal (dosis voor volwassenen), elke 12 uur) wordt aanbevolen
• indien mogelijk de ontdooide extremiteit boven het niveau van het hart houden om de vorming van afhankelijk oedeem te verminderen.

Referentie:

• (1) Hallam MJ et al. Behandeling van bevriezing. BMJ. 2010;341:c5864.
• (2) Heil K et al. Letsels door bevriezing en niet-bevriezing bij koud weer: een systematisch overzicht. Br Med Bull. 2016;117(1):79-93.
• (3) McIntosh SE et al. Wilderness Medical Society praktijkrichtlijnen voor de preventie en behandeling van bevriezing: 2014 update. Wilderness Environ Med. 2014;25(4 Suppl):S43-54
• (4) Britse overheid. Ministerie van defensie. Joint Service Publication (JSP). Hitteziekte en koudeletsel: preventie en beheer (JSP 539) 2017.