Principes van ziekenhuiszorg bij bevriezing

Ziekenhuiszorg bij bevriezing (1,2)

Deskundig advies inwinnen.

Volg bij vroegtijdige behandeling van bevriezingen nadat de patiënt het ziekenhuis heeft bereikt dezelfde principes als bij vroegtijdige behandeling in het veld:

• behandel onderkoeling of ernstig trauma
• systemische hydratatie met IV-vloeistoffen
• beoordeel het getroffen gebied
  • als het weefsel volledig ontdooid is, is opnieuw opwarmen niet nuttig
  • als het weefsel gedeeltelijk of volledig bevroren is, volg dan de aanbevelingen en voer een snelle heropwarming uit
• ibuprofen in een lagere dosis van 12 mg/kg tweemaal daags verdeeld.

Bijkomende te overwegen maatregelen zijn

• opiaat analgetica indien geïndiceerd
• tetanusprofylaxe
• profylactische breedspectrumantibiotica - voorbehouden aan patiënten met enig risico op infectie van necrotisch weefsel, bijv. - patiënten met aanzienlijk trauma, andere potentiële infectieuze bronnen of tekenen en symptomen van cellulitis of sepsis
• debridement
  • hoewel er geen duidelijk bewijs is, is selectieve drainage van heldere/bewolkte blaren door middel van naald aspiratie (vooral als bullae de beweging beperken) terwijl shohemorragische blaren intact worden gelaten de gebruikelijke praktijk
• topische aloë vera crème of gel - moet op het ontdooide weefsel worden aangebracht voordat een los, beschermend verband wordt aangebracht
• elevatie van het getroffen ledemaat om verder weefseloedeem en veneuze stase te voorkomen.
• trombolyse
  • acute intra-arteriële of intraveneuze trombolyse moet worden overwogen bij patiënten die zich binnen 24 uur na een acuut, ernstig bevriezingsletsel melden en bij wie groot weefselverlies wordt voorspeld
  • moet worden uitgevoerd in een instelling met mogelijkheden voor intensieve zorgbewaking
• vaatverwijdende therapie
  • fosfodiësteraseremmer pentoxifylline kan worden overwogen om de bloedstroom te verhogen en de activiteit van bloedplaatjes te verminderen.
• beeldvorming
  • Technetium 99 (Tc-99) drievoudige fase scanning of magnetische resonantie angiografie is nuttig om de ernst en diepte van het weefselletsel te beoordelen om de noodzaak en de mate van debridement te voorspellen (3)
  • kan het best worden gereserveerd voor ernstige bevriezing, de weinige patiënten die mogelijk vroegtijdig moeten worden geopereerd of patiënten waarbij trombolyse wordt overwogen.

Chirurgie

• vroeg chirurgisch debridement is gecontra-indiceerd bij bevriezing

Opmerkingen:

• de conclusie van een systematisch onderzoek naar interventies bij bevriezingsletsel (4)
  • Er is weinig bewijs voor interventies bij bevriezingsletsel. Bewijs van zeer lage kwaliteit uit één klein onderzoek geeft aan dat iloprost, en iloprost plusrtPA, in combinatie met buflomedil de noodzaak voor amputatie kan verminderen bij mensen met ernstige bevriezing in vergelijking met buflomedil alleen. Buflomedil is echter uit gebruik genomen.

Referentie:

1. McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite: 2024 update. Wilderness Environ Med. 2024 Jun;35(2):183-97.
2. Sheridan RL, Goverman JM, Walker TG. Diagnosis and treatment of frostbite. N Engl J Med. 2022 Jun 9;386(23):2213-20.
3. Bhatnagar A, Sarker BB, Sawroop K, et al. Diagnosis, characterization and evaluation of treatment response of frostbite using pertechnetate scintigraphy: a prospective study. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002 Feb;29(2):170-5.
4. Lorentzen AK, Davis C, Penninga L. Interventions for frostbite injuries. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 12. Art. No.: CD012980. DOI: 10.1002/14651858.CD012980.pub2.