Behandeling bij volwassenen

Deskundig advies inwinnen.

De algemene behandeling van het nefrotisch syndroom omvat:

• dieetaanpassing:
  • natriumarm
  • diëten met veel eiwitten en calorieën hebben geen bewezen waarde
• volwassenen met MCD zijn oedemateus en vaak hypertensief
  • eerstelijnstherapie is diuretica voor vochtverwijdering
    • diuretica:
      • furosemide bijv. 80-160 mg per dag PO; andere diuretica kunnen ook geïndiceerd zijn bijv. metolazon of spironolacton
      • elektrolytenconcentraties moeten worden gecontroleerd
  • als antihypertensieve therapie nog steeds nodig is, lijkt het gebruik van een angiotensineconverterend enzym (ACE)-remmer of angiotensine-II-receptorblokker (ARB) een redelijke optie voor bloeddrukverlaging, en kan dit als bijkomend voordeel hebben dat de uitscheiding van urine-eiwitten wordt verminderd
  • ACE-remmers of ARB's om progressie te voorkomen of statinetherapie voor hyperlipidemie zijn niet nodig bij normotensieve glucocorticoïd-gevoelige MCD
• gebruik van orale steroïden
  • orale prednison in een initiële dagelijkse dosis van 1 mg/kg lichaamsgewicht (maximale dosis 60 tot 80 mg per dag), die gedurende 12 tot 16 weken wordt voortgezet en vervolgens geleidelijk wordt afgebouwd tot stopzetting gedurende de volgende zes maanden
  • kortere behandelingskuren worden vaak bemoeilijkt door terugvallen
  • voor de behandeling van infrequente terugvallen bij steroïdgevoelige patiënten die geen significante steroïdgerelateerde bijwerking hebben, wordt vaak een verkorte kuur met een hoge dosis oraal prednison gebruikt
  • bij patiënten met frequente recidieven maar zonder significante steroïd-gerelateerde bijwerkingen wordt een verlengde kuur met een lage dosis oraal prednison (ongeveer 15 mg op afwisselende dagen) gegeven om een door steroïden geïnduceerde remissie te handhaven
• penicilline kan profylactisch worden gegeven om pneumokokkeninfectie te voorkomen
• subcutane heparine, ter preventie van veneuze trombose bij zeer laag albuminegehalte; warfarine is geïndiceerd bij symptomatische trombose
• behandeling van infecties
• behandeling van hyperlipidemie - kan oplossen met behandeling van nefrotisch syndroom, maar kan specifieke lipidenverlagende medicatie vereisen
• tweedelijnsmiddelen zijn cyclofosfamide, cyclosporine en tacrolimus
  • cyclosporine in combinatie met een lage dosis prednisolon kan remissie bereiken bij recidief (2)
  • er is bewijs voor het gebruik van rituximab om het recidiefpercentage van het nefrotisch syndroom te verminderen (3)

Referentie:

• 1) UptoDate - Behandeling van minimaal veranderde ziekte bij volwassenen (september 2012)
• 2) Kodner C. Diagnosis and Management of Nephrotic Syndrome in Adults. Am Fam Physician. 2016 Mar 15;93(6):479-85.
• 3) Isaka Y, Sakaguchi Y, Shinzawa M, et al. Rituximab for Relapsing Nephrotic Syndrome in Adults: Een gerandomiseerde klinische studie. JAMA. Online gepubliceerd op 05 november 2025