Klinische kenmerken

Na een incubatietijd van drie tot zes dagen kan de presentatie in ernst variëren van aspecifieke, zelfbeperkte symptomen van koorts, malaise, fotofobie en hoofdpijn tot een plotselinge ziekte met koorts, braken en prostaat die kan overgaan in geelzucht en bloedingen (1).

De presentatie kan worden verdeeld in twee fasen:

• eerste of acute fase:
• er is sprake van viremie (2)
• acuut begin van hoge koorts (39 tot 40 graden) die na vier tot vijf dagen weer normaal wordt
• andere klinische kenmerken kunnen zijn: artralgie, myalgie, hoofdpijn, retrobulbar pijn, epigastrisch ongemak, braken, suffused conjunctivae en blozen van het gezicht.
• vanaf de tweede dag kan er relatieve bradycardie optreden
• de meeste patiënten verbeteren en hun symptomen verdwijnen na 3 tot 4 dagen
• tweede of toxische fase:
• komt voor binnen 24 uur na de initiële remissie in ongeveer 15% van de gevallen
• de toestand van de patiënt verslechtert en kan toenemende koorts, toenemende geelzucht en hepatomegalie ontwikkelen
• De patiënt kan ook ecchymosen, hematemesis, melaena en bloedende slijmvliezen ontwikkelen.
• De patiënt kan enkele uren voor de dood comateus worden (als gevolg van de uremie of de hemorragische shock).
• de mortaliteit kan oplopen tot 50% met de dood binnen 10 tot 14 dagen (3)

Voor de lokale bevolking in endemische gebieden is het algemene sterftecijfer ongeveer 5%, oplopend tot 20-30% zodra geelzucht en ernstige symptomen optreden.

Bij niet-immune reizigers en migranten en tijdens epidemieën in gebieden waar gele koorts weinig voorkomt, kan het sterftecijfer meer dan 50% bedragen.

Referentie:

• (1) Immunisatie tegen infectieziekten - "Het Groene Boekje". Hoofdstuk 35. Gele koorts (juli 2013)
• (2) Europees Centrum voor ziektepreventie en -bestrijding (ECDC). Gele koorts. Factsheet voor gezondheidswerkers
• (3) Markoff L. Uitbraak van gele koorts in Soedan. N Engl J Med. 2013;368(8):689-91.
• (4) Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2013. Factsheet. Gele koorts