GEM - atriumfibrillatie inclusief verwijzing naar NICE-richtlijn

Atriumfibrilleren GPnotebook Onderwijsmodule (GEM)

Belangrijke berichten over hart- en vaatziekten en eerstelijnsgezondheidszorg (1):

• cardiovasculaire problemen zijn een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit
• het beheer van de risicofactoren voor cardiovasculaire problemen is een essentieel onderdeel van de gezondheidsbevorderende activiteit in de eerstelijnsgezondheidszorg
• alle huisartsen moeten bekwaam zijn in de behandeling van cardiovasculaire noodgevallen in de eerstelijnszorg
• accurate diagnose van symptomen die mogelijk te wijten zijn aan cardiovasculaire oorzaken is een sleutelcompetentie voor de huisartsgeneeskunde.

Deze GEM kan niet de hele 'kennisbasis' van het nMRCGP examen omvatten. Deze GEM probeert echter belangrijke kennisgebieden voor de huisarts (huisarts of arts-assistent) te benadrukken.

Atriumfibrilleren

Atriumfibrilleren is een atriumritme dat ineffectief, chaotisch, onregelmatig en snel is - het atriumritme kan variëren tussen 300 en 600 slagen per minuut.

Deze toestand resulteert in een onregelmatige ventriculaire snelheid omdat de impulsen van de boezems de atrioventriculaire knoop vanuit verschillende hoeken en met verschillende intervallen benaderen. Boezemfibrilleren komt vaak voor bij ouderen en is over het algemeen asymptomatisch. Als boezemfibrilleren optreedt wanneer er een grote boezem is, bijvoorbeeld bij mitralisstenose, dan is dit een predisponerende factor voor de ontwikkeling van trombo-embolie.

Hoe vaak komt boezemfibrilleren voor?

• GPN-verwijzing

Oorzaken van boezemfibrilleren kunnen worden beschouwd in termen van veel voorkomende en zeldzame oorzaken. Boezemfibrilleren kan het gevolg zijn van een van de volgende veranderingen in de boezems:

• dilatatie
• toegenomen spiermassa
• ontsteking, infiltratie en fibrose Kun je enkele veel voorkomende oorzaken van boezemfibrilleren bedenken?
  • GPN-verwijzing

ECG-veranderingen bij boezemfibrilleren. In een ECG van een patiënt met boezemfibrilleren kunnen zowel onregelmatige als normale QRS-complexen worden waargenomen. Wat zijn de karakteristieke ECG-veranderingen bij boezemfibrilleren?

• GPN-verwijzing

Wanneer is echocardiografie geïndiceerd bij boezemfibrilleren?

• GPN-verwijzing

Is bij een patiënt die acuut AF heeft en hemodynamisch instabiel is, elektrische cardioversie geïndiceerd in plaats van farmacologische cardioversie?

• GPN-verwijzing

Wanneer is rate-controle een beter behandeldoel dan ritmecontrole bij een patiënt met chronisch AF?

• GPN verwijzing

Zijn AV-knoop blokkerende middelen zoals digoxine en verapamil de voorkeursbehandeling bij patiënten met Wolff-Parkinson-White (WPW)?

• GPN-verwijzing

Paroxysmaal boezemfibrilleren

Paroxysmaal boezemfibrilleren is vaak symptomatischer dan stabiel fibrilleren en is vaak moeilijk te onderscheiden van frequent boezemfibrilleren.

Mogelijke precipitanten van boezemfibrilleren in de context van paroxysmaal boezemfibrilleren zijn cafeïne en alcohol.

Als bij de behandeling van atypisch boezemfibrilleren wordt gestart met reguliere medicamenteuze behandeling, wat is dan, in de context van structurele hartaandoeningen, de gebruikelijke eerstelijnsbehandeling?

• GPN-verwijzing

Behandeling met antiplatelet of antistolling voor patiënten met boezemfibrilleren

Bij patiënten met boezemfibrilleren wordt beoordeeld of er sprake is van een hoog, matig of laag risico op een beroerte, gerelateerd aan verschillende factoren.

• GPN-verwijzing

Meer informatie:

• Atriumfibrilleren sectie van GPnotebook
• Wolff-Parkinson-White sectie van GPnotebook
• Warfarine sectie van GPnotebook

Referentie:

1. Koninklijk College van Huisartsen. Curriculumverklaring 15.1 Cardiovasculaire problemen.