GEM - cardiovasculaire risico's - antwoord (1)

Een 56-jarige man met diabetes type 2. Hij rookt 10 sigaretten per dag. Zijn diabetes wordt behandeld met metformine 1 g per dag. Hij gebruikt al jaren atenolol 50 mg/d voor zijn bloeddruk. Zijn bloeddruk is 130/75 mmHg. Zijn BMI is 31,2 kg/m^2. Recent diabetesonderzoek door praktijkverpleegkundige: nuchter bloedonderzoek toonde HbA1C = 7,7% (61 mmol/mol), cholesterol = 5,2 mmol/l, TG = 4,8 mmol/l; HDL-C = 0,7 mmol/l; berekend CVD-risico > 20%. LFT's normaal.

(a) welke lipidenverlagende medicatie zou u overwegen als eerstelijnstherapie:

- een statine zou als eerstelijnstherapie worden beschouwd op basis van bewijs van CARDS (GPN-verwijzing klik hier) en HPS (GPN-verwijzing klik hier) die een verlaging van het cardiovasculaire risico laten zien

- het gebruik van fibraten bij diabetici werd overwogen in het FIELD (GPN-verwijzing klik hier) en de resultaten waren niet definitief voor het gebruik van fibraten in deze populatie. Maar met de lage HDL en verhoogde triglyceriden van deze man is het goed mogelijk dat een statine-fibraatcombinatie kan worden gebruikt.

- nicotinezuur - zeer effectief in het verhogen van HDL (GPN referentie klik hier)

- het bewijs met betrekking tot ezetimibe is uitgebreid met de IMPROVE-IT studie (GPN-verwijzing klik hier)

(b) moet deze meneer behandeld worden met aspirine? - nee (GPN-verwijzing klik hier)

(c) welke van deze factoren kunnen ook in belangrijke mate bijdragen aan de dyslipidemie:

- zie GPN-verwijzingmetformine heeft geen effect

(d) wat zijn de kenmerken van het lipidenprofiel die wijzen op insulineresistentie? (GPN-verwijzing)

(e) welke verandering, als die er al is, in de diabetesmedicatie zal waarschijnlijk het meeste voordeel opleveren

- de keuzes zijn om een sulfonylureum, glitazon, gliptine, een SGL2-remmer of een incretinemeticum toe te voegen. Er zijn aanwijzingen voor cardiovasculaire voordelen (naast de glucoseverlagende eigenschappen) van sommige SGLT2-remmers (canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin) en sommige incretinemimetica (dulaglutide, liraglutide, semaglutide). Een link naar de richtlijn met betrekking tot het algoritme voor type 2-diabetes (GPN-verwijzing)

(f) Noem twee andere interventies waar deze patiënt baat bij zou hebben.

- Stoppen met roken, een ACE-remmer toevoegen, lichaamsbeweging kan helpen om zijn HDL te verhogen.

- ACE-remmers bij diabetes (GPN-verwijzing klik hier)

- lichaamsbeweging en diabetes (GPN-verwijzing klik hier)