GEM - cardiovasculaire risico's - antwoord (2)

(2) Een 40-jarige vrouw is onlangs patiënt geworden bij een huisartsenpraktijk in Coventry. Tijdens haar medische controle verklaarde ze dat haar vader in zijn jaren 60 angina pectoris had gehad en op 70-jarige leeftijd een 'hartaanval'. Ze had geen noemenswaardige medische voorgeschiedenis en gebruikte geen regelmatige medicatie. Ze had geen symptomen van hart- en vaatziekten en haar bloeddruk was 165/100 mmHg. De praktijkverpleegkundige controleerde haar nuchtere lipiden toen ze werd gezien voor de medische controle van een nieuwe patiënt. Hieruit bleek dat het totale cholesterolgehalte 7,1 mmol/l was, TG = 3,9, HDL-C 1,2 mmol/l.

i. Kunt u een cardiovasculaire risicoberekening uitvoeren als er maar één bloeddrukmeting is waarop de berekening kan worden gebaseerd? Y

ii. Wat zijn de groepen die niet geschikt zijn voor cardiovasculaire risicoschatting volgens de gezamenlijke Britse richtlijnen? GPN referentie klik hier

iii. Is de cardiovasculaire ziektegeschiedenis van haar vader van belang voor het uitvoeren van een cardiovasculaire risicoberekening? Nee, de familiegeschiedenis wordt als belangrijk beschouwd als de eerste hart- en vaataandoening van een mannelijk familielid zich voordeed voor de leeftijd van 55 jaar, of de eerste hart- en vaataandoening van een vrouwelijk familielid zich voordeed voor de leeftijd van 65 jaar.

iv. Wat is het verschil tussen CHD en cardiovasculair risico? GPN referentie klik hier

v. Welke andere belangrijke veranderingen zijn er beschreven in de BHS-richtlijnen met betrekking tot de schatting van het cardiovasculaire risico? Zoals vermeld in de referentie die is gebruikt voor de delen i en iv. Ook richtlijnen voor het gebruik van lipidenverlagende behandeling bij diabetici jonger dan 40 jaar (GPN referentie klik hier) en geeft een risicoverhogende factor bij verhoogde triglyceriden (GPN-verwijzing klik hier)

vi. Moet deze dame een aspirine krijgen? Ja, maar haar bloeddruk moet eerst worden gecontroleerd.

vii. Welke initiële behandeling wordt door de BHS-richtlijnen voorgesteld voor de bloeddruk van deze dame?

Screen op secundaire oorzaken en maak een ECG en meet de bloeddruk wekelijks opnieuw; als de bloeddruk verhoogd blijft, behandel dan.

viii. Tijdens het afnemen van het bloedonderzoek voor de lipidenscreening heeft de verpleegkundige ook het vakje voor CK aangevinkt op het bloedformulier, waaruit een duidelijk verhoogd (voornamelijk CK-MM) is gebleken. Wat is de waarschijnlijke oorzaak van de hyperlipidemie van deze dame?

hypothyreoïdie - kan een dyslipidemie veroorzaken (GPN-verwijzing klik hier) en myopathie