GEM - chronische nierziekte (CKD) in de eerstelijnszorg

Chronische nierziekte

Enkele uitspraken over chronische nierziekte (CKD). Welke is onjuist?

• a) de classificatie van CKD die gebruikt wordt in de QOF is gebaseerd op vijf stadia van CKD
• b) aanhoudende hematurie (na uitsluiting van andere oorzaken, bijv. urologische ziekte) is bewijs van chronische nierschade
• c) een geschatte GFR van 60-89 ml/min/1,73 m2 is voldoende voor de diagnose van stadium twee van CKD
• f) een patiënt die gedialyseerd wordt, wordt geclassificeerd als stadium 5 van CKD
• GPN referentie

Wat zijn de algemene principes voor behandeling voor alle stadia van CKD?

• GPN-verwijzing

Glomerulaire filtratiesnelheid

De glomerulus produceert een selectief ultrafiltraat van het bloed. De snelheid van ultrafiltratie wordt de glomerulaire filtratiesnelheid genoemd en is ongeveer 120 ml/min of 170 liter per dag. Dit wordt geschreven als 120 ml/min/1,73m2 om te benadrukken dat de snelheid nauw samenhangt met het lichaamsoppervlak. In de eerstelijnszorg is de geschatte GFR de aangewezen manier om de GFR te schatten in plaats van een formele creatinineklaringstest.

De 4-variabele MDRD-vergelijking (Modification of Diet in Renal Disease) is een methode om de GFR te schatten. Wordt de GFR die met deze vergelijking wordt berekend beïnvloed door ras en/of geslacht van de patiënt?

• GPN-referentie

Controle GFR

• een jaarlijkse creatinine (en daaruit voortvloeiende eGFR) moet jaarlijks worden uitgevoerd als een patiënt langdurig wordt behandeld met mogelijk nefrotoxische geneesmiddelen, waaronder ACEI's en ARB's NSAID's lithiumcarbonaat mesalazine en andere geneesmiddelen met 5-aminosalicylzuur calcineurineremmers (cyclosporine, tacrolimus)
• andere groepen die bewaking van de eGFR vereisen zijn onder andere GPN-referentie

Microalbuminurie

• MJ is een blanke 43-jarige type 2-diabeet. Hij wordt momenteel behandeld met metformine 1 g per dag en glimepiride 1 mg per dag. Een recent HbA1c was 7,2%. Een urine albumine creatinine ratio (van het eerste monster van de ochtend) toonde een resultaat van 2,6 mg/mmol. Zijn laatste bloeddruk is 145/85 mmHg.
  • Is deze urine albumine ratio significant? GPN-verwijzing
  • aan welke andere oorzaken van microalbuminurie moet worden gedacht? GPN-verwijzing
  • NICE-richtlijnen:
• hoe vaak moet volgens NICE de urine albumine ratio herhaald worden om de aanwezigheid van microalbuminurie in dit geval te bevestigen?
• GPN-verwijzing
• als bij deze patiënt microalbuminurie is bevestigd bij vervolgonderzoek en de creatinine 115 micromol/l is, welk stadium van CKD heeft hij dan? GPN-verwijzing.
  • waarom is de bevinding van microalbuminurie belangrijk voor de diagnose van het stadium van CKD in deze casus? GPN referentie
• bij welke creatininespiegel stelt NICE voor om geen metformine voor te schrijven? GPN referentie

Proteïnurie

• wat is de definitie van proteïnurie? GPN verwijzing
• welke punten zijn belangrijk bij de anamnese en het onderzoek van een patiënt met proteïnurie? GPN verwijzing
• als er sprake is van een persisterende proteïnurie van 120 mg/mmol, is dit dan een criterium voor verwijzing naar nefrologie? GPN-verwijzing

Meer informatie uit Huisartsnotitie:

• CKD sectie
• rubriek microalbuminurie
• rubriek proteïnurie