GEM - depressie bij volwassenen met NICE-richtlijnen

"Geestelijke gezondheidsproblemen in de eerstelijnszorg komen veel voor. Het scala aan geestelijke gezondheidsproblemen waarmee een huisarts te maken krijgt is groot en omvat bijvoorbeeld: aanpassingsreacties (normale reacties op externe omstandigheden); korte of langere termijn invaliditeit geassocieerd met symptomen van depressie en angst (die psychiatrisch gedefinieerd kunnen worden met diagnoses zoals depressie, maar ook gezien kunnen worden als sociaal geconstrueerd); en schizofrenie en bipolaire stoornis (met een duidelijkere biologische basis, gemakkelijker te definiëren aan de hand van symptomen, maar ook met een belangrijke sociale betekenis en gevolgen). Deze kunnen naast elkaar bestaan, en ook met problemen gerelateerd aan alcohol- of drugsgebruik, en met problemen die voortkomen uit moeilijke karaktereigenschappen en persoonlijkheidstypes..." (1).

Depressie

NICE suggereert dat screening op depressie moet worden uitgevoerd in de eerstelijnszorg en algemene ziekenhuisinstellingen voor depressie bij hoogrisicogroepen - bijvoorbeeld mensen met een voorgeschiedenis van depressie, significante lichamelijke ziekten die invaliditeit veroorzaken, of andere geestelijke gezondheidsproblemen, zoals dementie .....

• over welke periode gaan de screeningsvragen? GPN-verwijzing

Er bestaan verschillende screeningsinstrumenten om de ernst van depressie te beoordelen, zoals de Beck depressie-inventarisatie

NICE gebruikt diagnostische criteria gebaseerd op de DSM IV diagnostische classificatie.

• GPN-verwijzing

Overweeg management van milde depressie in de eerstelijnszorg:

• welke periode van "watchful waiting" kan geïndiceerd zijn?
• moet een patiënt worden geadviseerd om te bewegen?
• is antidepressieve medicatie de voorkeursbehandeling?
• GPN-verwijzing

Cognitieve gedragstherapie is een behandelingsmodaliteit die kan worden gebruikt bij de behandeling van milde of matige depressie in de eerstelijnszorg. Wat is cognitieve gedragstherapie?

• GPN-verwijzing

Hoe verhoudt de evidence base voor antidepressieve behandeling van milde depressie zich tot de evidence base voor behandeling van matige/ernstige depressie?

• GPN-verwijzing

Als een patiënt een matige depressie heeft en wordt behandeld met antidepressiva in de eerstelijnszorg:

• welke klasse antidepressiva moet dan bij voorkeur worden gebruikt in de eerstelijnszorg?
• moet venlafaxine worden gebruikt in de eerstelijnszorg?
• als een tricyclisch antidepressivum wordt gebruikt, welk is dan het veiligst bij overdosering?
• GPN-verwijzing

Als een patiënt een voorgeschiedenis heeft van coronaire hartziekte, wat is dan de selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) van keuze?

• GPN-verwijzing

Bij het starten en monitoren van een behandeling met antidepressiva in de eerstelijnszorg:

• wat is de voorgestelde periode voor een eerste beoordeling bij het starten van de behandeling?
• welke factoren betekenen dat een eerdere beoordeling nodig is?
• als een patiënt in remissie is, hoe lang moet de antidepressieve medicatie dan minimaal worden voortgezet?
• GPN-verwijzing

Indien falen/gedeeltelijke respons op therapie overwogen wordt?

• welke periode moet dan overwogen worden?
• is deze periode anders bij ouderen?
• GPN verwijzing

Bij het stoppen van antidepressieve therapie:

• over welke periode moet volgens NICE het stoppen met een antidepressivum plaatsvinden?
• bij het wisselen tussen antidepressiva?
  • is cross-tapering
    • vereist bij het overschakelen van dosulepin naar citalopram?
    • van fluoxetine naar citalopram?
  • GPN referentie

Antidepressiva tijdens de zwangerschap:

• wat zijn de zorgen over het gebruik van SSRI's in de zwangerschap?
• zijn tricyclische antidepressiva of monamine oxidase remmers veel gebruikt in de zwangerschap?
• GPN-verwijzing

Verwijzing vanuit de eerstelijnsgezondheidszorg:

• stel naast de diagnose ernstige depressie enkele omstandigheden voor waarin een patiënt kan worden doorverwezen voor specialistisch advies? GPN-verwijzing

Met betrekking tot SSRI's:

• wat is de relatie tussen SSRI's en gastro-intestinale bloedingen? GPN-verwijzing
• Hebben SSRI's invloed op de rijvaardigheid? GPN-verwijzing
• hoe beïnvloedt het gebruik van sint-janskruid het gebruik van een SSRI? GPN-verwijzing
• wat zijn de meest voorkomende stopsymptomen bij abrupt stoppen met een SSRI? GPN verwijzing

Referentie:

1. Royal College of General Practitioners. Curriculum Statement 13 Zorg voor mensen met psychische problemen.