Enkele basisconcepten in diabetes.
Scenario A) Een 54-jarige man met hypertensie in het verleden heeft zich onlangs bij uw patiënten gevoegd. Als onderdeel van zijn nieuwe patiëntenkeuring heeft de praktijkverpleegkundige bloedtesten aangevraagd als onderdeel van het protocol voor hypertensie in de praktijk. De gevraagde nuchtere glucose had een resultaat van 6,5 mmol/l.
- Waarom is dit bloedglucosegehalte significant (aan welke definitie voldoet het)?
- wat is de betekenis in termen van toekomstig diabetesrisico?
Als deze meneer een volgende orale glucosetolerantietest heeft gedaan en het 2-uurs glucoseresultaat was 8,5 mmol/l, aan welke definitie voldoet dit dan? Wat is, in de context van de vorige definitie, het toekomstige risico op het ontwikkelen van diabetes?
Als er een familiegeschiedenis van type 2 diabetes is, is er dan een significant risico dat een familielid type 2 diabetes ontwikkelt?
Welke interventie (metformine, conventioneel advies, intensieve leefstijlmodificatie) was bij patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van type 2 diabetes het meest effectief in het voorkomen van het ontwikkelen van type 2 diabetes?
Diagnose van diabetes
Scenario B) Een 64-jarige man met hypertensie in de anamnese werd beoordeeld door de praktijkverpleegkundige als onderdeel van een QOF-evaluatie. Zijn BMI was 33,1 en zijn bloeddruk 145/90 mmHg. Zijn bloeddruk werd opgevraagd volgens het praktijkprotocol en een nuchtere glucoseresultaat liet een bloedglucose van 9,1 mmol/L zien. Hij had geen symptomen van polyurie of polydipsie. Zijn gewicht was al enkele maanden onveranderd.
- Is een nuchtere glucosewaarde van > 7 mmol/L bij één enkele gelegenheid voldoende om aan de diagnostische criteria voor diabetes te voldoen?
- Maakt HbA1C deel uit van de diagnostische criteria voor diabetes?
Scenario C) Een 54-jarige vrouw heeft een voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes die tijdens 2 van haar 3 zwangerschappen is vastgesteld. Ze heeft sinds een maand symptomen van polyurie en polydipsie. Ze heeft een BMI van 31. Haar urine werd in de huisartsenpraktijk geprikt en toonde +++ glucose maar geen ketonen. Een willekeurige BM in de spreekkamer was 11,4. Er werd toen om een nuchtere glucose gevraagd die werd verhoogd tot 9,2 mmol/l en de diagnose diabetes type 2 werd gesteld.
- Waarom is in dit geval één nuchtere glucose voldoende voor de diagnose?
- als een willekeurige waarde wordt gebruikt voor de diagnose diabetes, moet dit dan een veneus monster zijn?
- waarom is de voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes belangrijk met betrekking tot de latere ontwikkeling van type 2 diabetes?
Beheer van diabetes type 2
Algemene punten
Nadat de diagnose diabetes type 2 is gesteld, bestaat de eerste behandeling over het algemeen uit een dieet gedurende de eerste drie maanden. Als na deze periode de glykemische controle onvoldoende is (HBA1C> 7%), zijn orale hypoglykemische middelen geïndiceerd. Als echter op het moment van diagnose de nuchtere glucose >= 13mmol/L is (en het gebruikelijke dieet voor de patiënt geen overmatige suikers bevat), dan is het waarschijnlijk dat de patiënt vanaf het begin van de behandeling orale hypoglykemiemiddelen nodig heeft (naast dieetadvies) (1). Over het algemeen is het eerstelijns middel voor type 2 diabetes metformine.
De eerstelijnsarts moet zich bewust zijn van de mogelijke insulinetekort patiënt met type 2 diabetes. Deze patiënt zal geen overgewicht hebben. Als er geen kenmerken zijn van type 1-diabetes (bijvoorbeeld ketonurie), dan heeft deze patiënt vroegtijdige interventie met medicatie nodig. In dit geval is het eerstelijns middel een sulfonylureum. Ook moet de eerstelijnsarts zich ervan bewust zijn dat deze patiënt eerder met insuline moet worden behandeld dan de gebruikelijke fenotypische type 2-diabeet.
- Wat is LADA?
Dieet bij diabetes
Dieetaanpassing bij diabetes bestaat uit het handhaven van een hogere inname van complexe koolhydraten (met een lage glykemische index) in plaats van enkelvoudige koolhydraten.
Wat is de glykemische index?
Medicatie
Verbetering van de glykemische controle:
Over het algemeen is metformine de eerstelijns orale hypoglykemiemedicatie bij type 2-diabetes.
- hoe werkt metformine?
- waarom wordt metformine met voorzichtigheid gebruikt bij nierfunctiestoornissen? bij welke nierfunctiestoornissen mag volgens NICE metformine niet worden gebruikt?
- hoe kunnen GI-bijwerkingen worden geminimaliseerd bij de introductie van metformine?
Bewaking van de behandeling
Dag tot dag variatie in bloedsuiker
Is er proefondervindelijk bewijs voor het voordeel van bloedsuikermonitoring in vergelijking met urinetesten voor type 2 diabetici?
Bloedsuikertests worden vaak gestart in de eerstelijnszorg zodra een patiënt is gestart met medicatie
Als bloedsuikertests worden gebruikt, is de "ideale" waarde voor het ontbijt (nuchtere glucose) zoals voorgesteld door JBS2
- 6-10
- 4-6
- 8-12
- GPN-referentie
Suikercontrole op lange termijn
Dit wordt over het algemeen gemeten met behulp van geglycosyleerd hemoglobine (HbA1c). Wat is de basis voor het meten (en het tijdstip van meten) van HbA1c?
Hoe wordt HbA1c beïnvloed als een patiënt hemolytische anemie heeft?
Er zijn gegevens die HbA1c relateren aan de gemiddelde plasmaglucose
Het is belangrijk om op de hoogte te zijn van de bevindingen van het UKPDS-onderzoek.
Dit onderzoek leverde bewijs met betrekking tot het verband tussen glykemische controle en microvasculaire aandoeningen. Recentere gegevens leveren bewijs voor een verband tussen macrovasculaire aandoeningen en glykemische controle.
Wat is de streefwaarde voor HbA1c?
Verdere orale glykemische medicatie na metformine
Metformine wordt beschouwd als het eerstelijns orale hypoglykemiemiddel voor type 2-diabetes en wordt getitreerd tot 1 g per dag als het wordt verdragen. Als de glykemische controle nog steeds suboptimaal is, heeft de hoofdbehandelaar verschillende keuzes wat betreft andere middelen die ingezet kunnen worden:
- Natrium glucose co-transporter 2 (SGLT2 ) remmers beïnvloeden de renale uitscheiding van glucose bij hun verbetering van de glykemische controle.
- sulfonylureum (SU) is effectief in het verlagen van de bloedglucose, maar leidt vaak tot gewichtstoename en kan hypoglykemie veroorzaken. Andere bijwerkingen zijn zeldzaam. Het gebruik van een eenmaal daags middel kan de concordantie verbeteren.
- prandiale glucoseregulatoren (PGR's) zijn vergelijkbaar met SU's en kunnen, meestal in combinatie met metformine, nuttig zijn voor mensen met onregelmatige maaltijden.
- acarbose (50 - 200 mg tds) kan worden gebruikt als drievoudige therapie met metformine en een SU, maar wordt vaak slecht verdragen
- glitazonen kunnen worden gebruikt in combinatie met metformine of een SU, hoewel drievoudige therapie met metformine en een SU veel wordt gebruikt. Glitazonen kunnen ook een speciale rol spelen bij patiënten met het metabool syndroom, wat wijst op vroegtijdig gebruik. Glitazonen kunnen vochtretentie veroorzaken en zijn gecontra-indiceerd als er een risico is op hartfalen, ook als de leverfunctie gecompromitteerd is.
- gliptines - kunnen worden gebruikt in combinatie met SU's of metformine. Glitpinen (met de juiste licentieaanbevelingen) kunnen worden gebruikt in combinatie met zowel SU's als metformine.
- incretinemimetica - naast een behandeling voor type 2 diabetes kan het gebruik van deze middelen leiden tot gewichtsverlies
Referentie:
- Persoonlijke communicatie (12 oktober 2006). Aresh Anwar, consulent-diabetoloog, University Hospitals Coventry and Warwickshire.
- Koninklijk College van Huisartsen. Curriculumverklaring 15.6 Metabole problemen.
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt