GEM - educatieve module over drugsmisbruik

Drugsmisbruik:

• Alcohol en psychoactieve stoffen zijn sinds het begin van de mensheid verweven in elke samenleving. Het gebruik van illegale drugs (heroïne, cocaïne, ecstasy en amfetaminen) in het Verenigd Koninkrijk is de afgelopen decennia elk jaar gestegen en nationale cijfers voor Engeland (2001/2) melden dat het aantal gebruikers (voornamelijk heroïne) in behandeling bij drugsdiensten en huisartsen rond de 150.000 ligt.
• "De RCGP en GPC zijn van mening dat huisartsen alle patiënten op hun lijst de juiste zorg moeten bieden. Wanneer patiënten problemen hebben met middelenmisbruik, zal de gepaste zorg aspecten van eerstelijnszorg omvatten die normaal worden verstrekt door het gezondheidsteam van de praktijk, gedeelde zorg met andere diensten en doorverwijzing naar andere gepaste diensten. Bepaalde huisartsen kunnen ervaring opdoen in hun zorg voor middelenmisbruik en het aantal en de locatie van deze artsen zou idealiter voldoende moeten zijn om te voorkomen dat een aanzienlijke werklast bij slechts enkele huisartsen komt te liggen" (1)

Cannabis

Cannabis wordt gevormd uit de gedroogde bloeiende toppen van hennepplanten die euforische eigenschappen hebben. Het is geclassificeerd als hallucinogeen. Cannabis wordt op grote schaal geteeld en is op grote schaal verkrijgbaar, en wordt meestal gerookt met of zonder tabak. Het wordt verkregen als gedroogde bladeren of als hars. Het veroorzaakt gevoelens van welzijn, ontspanning en rust, maar kan ook aanleiding geven tot angst, woede en depressie. Het wordt meestal sociaal gebruikt

- hoe kan cannabis worden geconsumeerd? Is cannabisrook mogelijk kankerverwekkend?

• GPN referentie 1
• GPN referentie 2

- het gebied van cannabis en de ontwikkeling van psychiatrische ziekten is controversieel. Wat is het bewijsmateriaal met betrekking tot psychiatrische ziekten en cannabisgebruik?

• GPN referentie

- hoe beïnvloedt cannabis de motoriek?

• GPN-verwijzing

- hoe beïnvloedt cannabisgebruik het risico op coronaire hartziekten?

• GPN-verwijzing

Meer informatie raadpleeg dan Cannabis sectie op GPN

Alcohol

Bijna een vijfde van de patiënten die in huisartspraktijken worden behandeld, geeft aan alcohol te drinken op een niveau dat als "riskant" of "gevaarlijk" wordt beschouwd en lopen daardoor mogelijk risico op het ontwikkelen van alcoholgerelateerde problemen. Overmatig alcoholgebruik speelt een belangrijke rol in de epidemiologie van gezondheids- en sociale problemen en is verantwoordelijk voor een aanzienlijke morbiditeit (1)

Overmatig alcoholgebruik is betrokken bij:

• tot 22.000 vroegtijdige sterfgevallen per jaar
• op piekmomenten, tot 70% van alle opnames op spoedafdelingen
• tot 1.000 zelfmoorden
• 1,2 miljoen geweldsincidenten (ongeveer de helft van alle geweldsdelicten)
• 360.000 incidenten van huiselijk geweld (ongeveer een derde) die verband houden met alcoholmisbruik

Een instrument dat gebruikt wordt om alcoholgebruik te beoordelen is de CAGE-vragenlijst. Wat is de CAGE-vragenlijst?

• GPN-verwijzing

Wat is bij het beoordelen van iemands alcoholgebruik het equivalent van één eenheid alcohol?

• GPN-verwijzing

Chronisch alcoholgebruik kan gepaard gaan met een verwarde toestand als gevolg van acute intoxicatie. Welke andere oorzaken moeten overwogen worden?

• GPN-verwijzing

Wat is de psychose van Korsakoff?

• GPN-verwijzing

Wat betreft farmacologische behandeling van alcoholontwenning:

• moet diazepam of chloordiazepoxide worden gebruikt?
• Welke supplementen moeten ook worden gegeven?
• moet routinematig anti-epileptica worden voorgeschreven?
• GPN-verwijzing

Meer informatie over de kennisbank alcohol zie sectie problematisch alcoholgebruik op GPN

Cocaïne

Cocaïne werd door Zuid-Amerikaanse Indianen gewonnen uit de bladeren van de cocastruik. Aan het eind van de negentiende eeuw werd het populair in de middenklasse van Europa. Het wordt illegaal geïmporteerd uit Zuid-Amerika als een wit poeder en wordt in de volksmond coke of sneeuw genoemd. Cocaïne wordt meestal gesnoven of gesnoven uit een lepel of tube en geabsorbeerd via het neusslijmvlies. De stimulerende effecten nemen na 20-30 minuten af.

Wat is crackcocaïne?

• GPN-verwijzing

Wat zijn de complicaties van cocaïnegebruik?

• GPN-verwijzing

Heroïne

Het is krachtiger dan morfine, veroorzaakt minder misselijkheid en hypotensie, en door de grotere oplosbaarheid kunnen effectieve doses worden toegediend in kleinere geïnjecteerde volumes - deze eigenschap is nuttig bij de vermagerde patiënt. Het vermogen om euforie te veroorzaken geeft het een groot potentieel om afhankelijkheid te veroorzaken. Er ontstaat tolerantie: er is een verhoogde dosis nodig om plezierige effecten te produceren. Het wordt meestal gekocht in een bruinachtig poeder en wordt gerookt - "de draak achterna" - of opgelost in zuur voor injectie.

Een 20-jarige heroïneverslaafde kwam vanmiddag voor het eerst naar de huisartsenpost. Wat zijn belangrijke aspecten om rekening mee te houden tijdens dit eerste consult?

• GPN-verwijzing

Deze meneer is doorverwezen naar het lokale drugsteam en gaat beginnen met een behandeling met subutex.

Wat is subutex? GPN verwijzing

Wat zijn de voordelen van het voorschrijven van subutex in plaats van methadon? GPN-verwijzing

Wanneer methadon wordt voorgeschreven, wat is dan de gelijkwaardigheid van buprenorfine (subutex) aan methadon?

• GPN-verwijzing

Wordt methadon of buprenorfine door NICE aanbevolen als eerstelijnsoptie voor opioïdedetoxificatie?

• GPN-verwijzing

Wat is lofexidine?

• GPN-verwijzing

Voor meer informatie zie sectie heroïne van GPN

Algemene informatie

• urineonderzoek
  • welke uitspraak hieronder is onjuist
    • cocaïnemetabolieten zijn tot 2-3 dagen na gebruik testbaar in de urine
    • metabolieten van amfetamine zijn tot 1 week na gebruik aantoonbaar
    • bij een chronische zware cannabisgebruiker kunnen metabolietniveaus in de urine meer dan 3 weken na gebruik aantoonbaar zijn
    • GPN referentie

Referentie:

1. Koninklijk College van Huisartsen. Curriculumverklaring 15.3 Drugs- en alcoholproblemen