GEM - hypertensie

Hypertensie - bewijsvoering

Bewijs met betrekking tot systolische hypertensie

• i
• eerstelijnsbehandeling van geïsoleerde systolische hypertensie is een thiazidediureticum of calciumantagonist
  • bij welk niveau van systolische hypertensie zou behandeling volgens het onderzoek zinvol zijn?
    • Verwijzing huisarts

• Huisarts verwijzing

Angiotensine-converterend enzym (ACE) remmers in hypertensiebehandeling

• Er bestaat tegenstrijdig bewijs voor het gebruik van ACE-remmers bij hypertensie. Twee belangrijke onderzoeken in de jaren 1990 waren het Captopril Preventie Project en het STOP-2 onderzoek.
  • Het Captopril Preventie Project concludeerde dat
    • er geen significante verschillen waren in cardiovasculaire mortaliteit en morbiditeit tussen captopril en conventionele behandelingen
    • de onderzoeksgegevens suggereerden echter dat captopril minder bescherming bood tegen beroerte dan behandeling met bètablokkers of diuretica of beide.
    • Referentie huisartsennotitie
  • STOP-2 studie vond geen verschillen in beroertesterfte tussen ACE-remmers en andere antihypertensieve behandelingen bij de behandeling van systolische hypertensie.
    • verwijzing huisarts
  • meer recent de onderzoekers van de ASCOT trial
    • in dit onderzoek was de behandeling van hypertensie gebaseerd op stapsgewijze regimes van een bètablokker (atenolol) en een thiazidediureticum, of een calciumkanaalblokker (amlodipine) en een ACE-remmer, met verdere toevoeging van doxazosine, indien nodig, om de bloeddruk te bereiken
    • er werden significante verschillen gevonden ten gunste van de amlodipine- en ACE-remmergroep in de meeste secundaire eindpunten, waaronder CV-mortaliteit, beroertes en CV-gebeurtenissen plus procedures
      • werd het primaire eindpunt bereikt in dit onderzoek?
      • in welke behandelingsgroep kwam nieuw ontstane diabetes vaker voor?
      • kan het verschil in uitkomsten tussen de twee groepen, met betrekking tot secundaire eindpunten, worden verklaard door verschillen in bloeddruk tussen de twee groepen?
        • Verwijzing naar huisartsennotitie

ACE-remmers om het risico op hart- en vaatziekten te verminderen

Twee belangrijke onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met een hoog risico baat hebben bij het verlagen van het risico op hart- en vaatziekten

HOPE-onderzoek

• welke ACE-remmer werd gebruikt in het HOPE-onderzoek?
• Verminderde het gebruik van vitamine E het risico op hart- en vaatziekten?
• verminderde het gebruik van een ACE-remmer het risico op hart- en vaatziekten?
  • Referentie huisartsennotitie
• de micro-HOPE studie onderzocht het gebruik van een ACE-remmer bij diabetespatiënten met een andere cardiovasculaire risicofactor
  • verwijzing naar huisarts
  • wat was de conclusie van de onderzoekers? GPnotebook verwijzing

EUROPA studie

• welke ACE-remmer werd onderzocht in de EUROPA-studie?
• het gebruik van een ACEI toonde voordeel, net als in het HOPE-onderzoek, ongeacht de hartfunctie
  • GPnoteboek verwijzing

Alfablokkers bij hypertensie

• wat was de bezorgdheid over het gebruik van alfablokkers in de ALLHAT-studie?
  • GPnotebook verwijzing

Hypertensie en lipiden

Er is bewijs van voordeel voor de behandeling van verhoogde lipiden in de context van hypertensie.

ALLHAT toonde echter geen voordeel aan van lipidenverlagende behandeling bij patiënten met hypertensie. Na zes jaar follow-up toonden de resultaten alleen een kleine niet-significante verlaging van het aantal CHD-gebeurtenissen met pravastatine (9,3% vs. 10,4% RR=0,91, p=0,16) en geen verlaging van het aantal sterfgevallen.

• Referentie huisartsendossier

De grootste voordelen op het gebied van lipidenverlaging waren er bij patiënten met een hoog risico op hart- en vaatziekten. Een belangrijk onderzoek in deze context is de Heart Protection Study

• Verwijzing naar huisartsennotitieboek

Aspirine bij hoge bloeddruk

Welke studie toonde het voordeel aan van het gebruik van aspirine bij patiënten met gecontroleerde hypertensie?

• GPnotebook verwijzing

Angiotensine receptor blokkers bij hypertensie

De LIFE-studie was een baanbrekend onderzoek naar het gebruik van angiotensinereceptorblokkers bij hypertensie. Welke andere behandeling die in deze studie werd gebruikt, werd in verband gebracht met een verhoogde incidentie van nieuw ontstane diabetes tijdens de studie?

• Referentie huisartsennotitie

De VALUE-studie is ook een belangrijke studie in de context van hypertensie en het gebruik van angiotensinereceptorblokkers. In deze studie was er ook een verminderde incidentie van nieuwe diabetes in de met angiotensinereceptorblokkers behandelde groep. Wat was de vergelijkingsklasse van geneesmiddelen met de hogere incidentie van nieuwe diabetes tijdens het onderzoek?

• Huisartsnotitie referentie

http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=x20050208002939159860

• De resultaten van klinische onderzoeken hebben de pragmatische definitie van hypertensie bepaald: "het bloeddrukniveau waarbij er bewijs is dat bloeddrukverlaging meer goed doet (in termen van vermindering van het risico op CVD) dan kwaad".
  • hypertensie op basis van klinische bloeddrukmetingen wordt bij volwassenen (ouder dan 18 jaar) gedefinieerd als een systolische bloeddruk > =140 mm Hg en/of een diastolische bloeddruk > =90 mm Hg
    
    
• de auteurs van de gezamenlijke Britse richtlijnen hebben het belang benadrukt van het verlagen van de bloeddruk op zich, ongeacht de gebruikte medicijnklasse
  • de JBS2-richtlijnen stellen dat "meta-analyses en systematische reviews consistent hebben aangetoond dat geen enkele bloeddrukverlagende medicijnklasse effectiever is dan een andere bij het voorkomen van hart- en vaatziekten bij mensen met behandelde hypertensie - het voordeel van de behandeling bij het voorkomen van hart- en vaatziekten wordt bepaald door de kwaliteit van de bloeddrukcontrole...".