GEM - onderwijsmodule lipidenverlagende behandeling deel twee - de feiten

Lipidenverlagers - De feiten

Deze GEM geeft een overzicht van enkele belangrijke onderzoeken naar lipidenverlaging. Lipidenverlaging is nu stevig ingeburgerd als behandelinterventie die voornamelijk in de eerstelijnszorg wordt toegepast en daarom is het nuttig voor eerstelijnszorgartsen om op de hoogte te zijn van de basis voor de gebruikte behandelstrategieën. De eenvoudigste manier om deze informatie over te brengen is door de belangrijkste onderzoeken te belichten en de lezer de referentie van het GPnotebook (GPN) te laten raadplegen voor meer informatie.

Het gebruik van statines als maatregel om het risico op hart- en vaatziekten te verminderen is sinds de jaren 1990 goed ingeburgerd.

• statines bij patiënten met een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten (enkele belangrijke onderzoeken naar secundaire preventie)
  • 4S onderzoek
    • Onderzoek naar het gebruik van statines bij een patiëntenpopulatie met matige hypercholesterolaemie en symptomatische coronaire hartziekte.
    • Wat was de dosis simvastatine die door de meerderheid van de patiënten in het onderzoek werd gebruikt?
    • de behandeling van 100 patiënten gedurende 6 jaar resulteerde in welk soort voorspelde vermindering van sterfte in vergelijking met behandeling met placebo?
    • GPN referentie klik hier
  • CARE-onderzoek
    • onderzoek waarbij pravastatine 40 mg per dag werd gebruikt
    • pravastatine verlaagde de gemiddelde plasmacholesterolconcentratie met 20%.
    • het risico van overlijden aan hart- en vaatziekten of een niet-fataal myocardinfarct was 24% lager in de pravastatinegroep
    • GPN referentie klik hier
  • GREACE-onderzoek
    • beoogde verlaging van LDL < 2,6 mmol/l
    • atorvastatine versus gebruikelijke zorg
    • GPN-verwijzing klik hier
  • LIPID
    • gebruik van pravastatine
    • toonde een verlaging van het risico op een beroerte
    • behandeling van 100 patiënten gedurende 6,1 jaar resulteerde in een vermindering van hoeveel sterfgevallen?
    • GPN-verwijzing klik hier
• primaire preventie van hart- en vaatziekten
  • WOSCOPS
    • welke statine werd in dit onderzoek gebruikt?
    • bij binnenkomst was het gemiddelde cholesterol 7,0 +/- 0,6 mmol
    • behandeling van 1000 patiënten gedurende 5 jaar resulteerde in een vermindering van hoeveel sterfgevallen?
    • GPN referentie klik hier
• een studie met primaire en secundaire preventie
  • Britse hartbeschermingsstudie
    • welke statine en in welke dosis werd gebruikt in dit onderzoek?
    • behandeling gedurende 5 jaar voorkomt myocardinfarcten, beroertes of andere belangrijke vasculaire gebeurtenissen bij 100/1000 mensen die eerder een myocardinfarct hebben gehad
    • dit onderzoek leverde ook bewijs voor het voordeel van de behandeling van patiënten met een voorgeschiedenis van diabetes of een eerdere beroerte
    • GPN referentie klik hier
• preventie van hart- en vaatziekten in bepaalde risicogroepen
  • diabetespatiënten
    • de CARDS-studie leverde het bewijs voor de verlaging van het risico op cardiovasculaire voorvallen
      • welke leeftijdsgroep werd in dit onderzoek onderzocht?
      • het onderzochte cohort had ook één andere risicofactor voor hart- en vaatziekten
      • welke statine werd in dit onderzoek gebruikt?
      • GPN referentie klik hier
    • de HPS studie liet ook voordeel zien in dit behandelcohort
      • welke leeftijdsgroep werd opgegeven bij binnenkomst van dit onderzoek?
      • GPN-verwijzing klik hier
    • aangezien dit de twee belangrijkste onderzoeken zijn die bewijs leveren voor het gebruik van statines bij diabetici, moet u de JBS2-criteria voor de behandeling van diabetici (GPN referentie klik hier)
  • ouderen
    • bewijs geleverd door HPS en PROSPER (GPN referentie klik hier)
    • de oudste patiënt bij binnenkomst in PROSPER was 82 jaar oud
  • cerebrovasculaire aandoening
    • bewijs werd geleverd door de HPS (GPN referentie klik hier) met betrekking tot het voordeel van het gebruik van statinebehandeling in dit cohort
    • in HPS vertoonden patiënten met een voorgeschiedenis van cerebrovasculaire aandoeningen bij statinebehandeling geen significante relatieve verlaging van het risico op een beroerte in vergelijking met placebo, maar wel een verlaging van het risico op andere cardiovasculaire aandoeningen, zoals myocardinfarcten
• Enkele andere interessante statine-onderzoeken
  • TNT
    • vergeleek agressieve statinebehandeling (atorvastatine 80 mg/d) met atorvastatine 10 mg per dag
    • atorvastatine 80 mg per dag toonde een significante verlaging van de cardiovasculaire mortaliteit
    • over het geheel genomen was de mortaliteit echter niet significant verlaagd tussen de twee behandelingsarmen (er was een toename in niet-cardiovasculaire mortaliteit in de atorvastatine 80 mg per dag arm)
    • GPN referentie klik hier
  • REVERSAL
    • behandeling met hoge doses statine werd geassocieerd met het stoppen van de progressie van atherosclerose
    • GPN referentie klik hier
  • ASTEROID
    • behandeling met hoge doses statine werd geassocieerd met omkering van atherosclerotisch proces
    • GPN referentie klik hier
  • IDEAL
    • GPN referentie klik hier
• andere behandelingsmethoden
  • fibraat onderzoeken
    • VA-HIT
      • toonde een afname in morbiditeit maar niet in mortaliteit
      • GPN referentie klik hier
    • FIELD onderzoek
      • Onderzoek naar het gebruik van fibraten bij diabetici
      • tijdens het onderzoek werd een aanzienlijk aantal patiënten gestart met een statine terwijl de studieopzet was gebaseerd op het gebruik van alleen een fibraat
      • GPN referentie klik hier
  • nicotinezuur
    • ARBITER II
      • vertraagde progressie van atherosclerose
      • GPN referentie klik hier
  • visoliën
    • bewijs voor het gebruik van visolie bij patiënten met hart- en vaatziekten
    • GPN referentie klik hier
• en tot slot...
  • wat blijkt uit de meta-analyse 2005 van de Cholesterol Treatment Trialists' Collaborators
    • GPN referentie klik hier

Samenvatting van het effect van LDL-verlaging op cardiovasculair risico

Afbeelding in modaal venster openen

Andere nuttige referentie:

• cholesterolverlagende proeven sectie van GPN klik hier