GEM - onderwijsmodule palliatieve zorg

Palliatieve zorg

• Onderzoeken onder patiënten en hun verzorgers hebben herhaaldelijk aangetoond dat veel terminaal zieke patiënten de voorkeur geven aan de mogelijkheid om thuis te sterven. Patiënten helpen om waardig en met zo min mogelijk ongemak te sterven is een van de meest fundamentele aspecten van de geneeskunde en in de afgelopen 50 jaar hebben gespecialiseerde palliatieve zorgdiensten steeds meer samengewerkt met huisartsenpraktijken om meer geavanceerde kennis en vaardigheden te ontwikkelen dan ooit tevoren. De meeste huisartsen getuigen dat dit een van de moeilijkste, maar ook meest bevredigende onderdelen van hun werk is (1)

Analgesie in de palliatieve zorg:

Het is belangrijk dat de huisarts op de hoogte is van de verschillende mogelijkheden voor pijnstilling in de palliatieve zorg.

Belangrijke onderdelen van de kennis van palliatieve zorg zijn onder andere

• bekendheid met de "pijnladder"
  • GPN verwijzing
• wat wordt gebruikt op trede 1 van de pijnladder?
  • GPN verwijzing
• sterke opioïden, zoals morfine, worden gebruikt voor matige tot ernstige pijn. Het is belangrijk dat de eerstelijnsarts kennis heeft van de relatieve potentie van verschillende vormen van opioïde analgesie. Als iemand de maximale dosis tramadol per dag gebruikt (400 mg per dag), welke dosis morfine is dan ongeveer gelijk aan de dosis tramadol?
  • totale dosis morfine van 40 mg per dag
  • totale dosis morfine 100 mg per dag
  • morfine totale dosis van 150 mg per dag
  • GPN referentie
• hoe bereken je de dosis analgesie voor doorbraakpijn?
  • GPN verwijzing
• hoe bereken je de equivalentie van morfine en fentanyl?
  • GPN-verwijzing
• welke voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen met betrekking tot de effectiviteit van analgesie bij gebruik van een fentanylpleister?
  • GPN-verwijzing
• als er een plotselinge "uitval" van analgesie optreedt, kan dit duiden op een ontwikkeling zoals een pathologische fractuur. Met welke andere aandoeningen moet rekening worden gehouden?
  • GPN-verwijzing
• Het gebruik van injectiespuiten is een onderdeel van de palliatieve zorg waarbij de eerstelijnsarts betrokken kan raken. Enkele belangrijke kennisgebieden zijn
  • geneesmiddelen die gebruikt worden met spuitdrivers en hun respectievelijke indicaties
    • GPN-verwijzing
  • indicaties voor een spuitdrijver
    • GPN verwijzing

Agitatie/angst in de palliatieve zorg

Als een patiënt geagiteerd en onrustig wordt, moet de behandelaar in de eerste lijn op de hoogte zijn van mogelijke oorzaken voor de agitatie/onrust en een managementstrategie hebben

• GPN verwijzing

Andere belangrijke kennisgebieden zijn

Gebruik van anti-emetica in de palliatieve zorg

• overweeg de aanpak van misselijkheid in verschillende scenario's:
  • geneesmiddelgeïnduceerde/biochemische oorzaak
  • bewijs van maagstase
  • als er sprake is van GI-betrokkenheid/cerebrale turmour
  • GPnotebook verwijzing
• antiemetica sectie op GPnotebook GPN referentie

Beheer van respiratoire secreties in de palliatieve zorg:

• wat is het werkingsmechanisme dat gemeenschappelijk is voor middelen die in de spuitdriver worden gebruikt om dit probleem te beheren?
• wat is het voordeel van het gebruik van hyoscinebutylbromide ten opzichte van hyoscinehydrobromide in deze situatie?
• GPN-verwijzing

Gebruik van laxantia in de palliatieve zorg GPN-verwijzing

Bewustzijn van noodsituaties in de palliatieve zorg

• wat zijn de klinische kenmerken van obstructie van de vena cavalis superior?
  • GPN-verwijzing
• een overzicht van de klinische kenmerken van ruggenmergobstructie
  • GPN-verwijzing
• welke vormen van kanker kunnen botuitzaaiingen veroorzaken?
  • GPN-verwijzing
• een overzicht van de klinische kenmerken van hypercalciëmie
  • GPN-verwijzing

Ziekteverklaring

• Op verzoek van een patiënt (of zijn vertegenwoordiger) moet een formulier DS 1500 worden afgegeven als u van mening bent dat de patiënt mogelijk lijdt aan een terminale ziekte. Het DS 1500 moet aan de patiënt of zijn vertegenwoordiger worden overhandigd en niet rechtstreeks naar de DWP worden gestuurd. Het DWP betaalt een vergoeding voor het invullen van dit formulier, dat in boekjes wordt verstrekt door het departement bij schriftelijke aanvraag. De DS 1500 vraagt om feitelijke informatie en vereist niet dat u een prognose geeft.
  • terminale ziekte wordt in de socialezekerheidswetgeving gedefinieerd als: "een progressieve ziekte waarbij de dood als gevolg van die ziekte redelijkerwijs binnen 12 maanden te verwachten is" T/F
  • als een patiënt een arbeidsongeschiktheidsuitkering aanvraagt, kan iemand die terminaal ziek is en niet in staat is om te werken de hoogste uitkering krijgen na 28 weken in plaats van 52 weken ziekte T/F
  • GPN verwijzing

Andere nuttige referentie op GPN

• Sectie palliatieve zorg op GPN

Referentie:

1. Royal College of General Practitioners. Curriculum Statement 12 Zorg voor mensen met kanker en palliatieve zorg.