GEM - Spijsverteringsproblemen onderwijsmodule deel één
Dyspepsie en gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) zijn veel voorkomende aandoeningen, die ongeveer 28% van de bevolking treffen. Ze veroorzaken een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven (1)
- dyspepsie
- slechts 20% van de mensen met dyspepsie of GORD raadpleegt een arts, maar dit is goed voor 2% tot 8% van alle consulten in de eerstelijnsgezondheidszorg
- Bijna iedereen die een arts raadpleegt, krijgt een geneesmiddel voorgeschreven en 49% van alle patiënten met dyspepsie gebruikt vrij verkrijgbare geneesmiddelen.
- slechts 20% van de mensen met dyspepsie of GORD raadpleegt een arts, maar dit is goed voor 2% tot 8% van alle consulten in de eerstelijnsgezondheidszorg
Darmkanker
- Schotland heeft een van de hoogste incidenties van colorectale kanker ter wereld (41 per 100.000 bij mannen, 29 per 100.000 bij vrouwen) en is de op één na meest voorkomende doodsoorzaak door kanker (1)
Met betrekking tot symptomen van spijsverteringsproblemen:
Dyspepsie:
- Er is nu een aanpassing van de NICE-dyspepsie die suggereert dat nieuwe dyspepsie bij patiënten ouder dan 55 jaar onder bepaalde omstandigheden geschikt is voor urgente verwijzing voor endoscopie. Wanneer is spoedeisende verwijzing in dit geval aangewezen? GPN-verwijzing
Buikpijn:
- welke van de volgende kunnen een oorzaak zijn van buikpijn in het linker bovenkwadrant?
- galblaasaandoening
- longontsteking
- acute pancreatitis
- spontane miltruptuur
- leverabces
- GPN-verwijzing
- Welke andere pathologieën worden, behalve maagzweren, geassocieerd met buikpijn die wordt uitgelokt door voedsel?
Braken:
Braken is een symptoom dat verschillende pathologieën kan betekenen op basis van de leeftijd van een patiënt. Zo kan braken bij een pasgeborene een oorzaak hebben zoals voedingsproblemen (inclusief overvoeding) of een systemische infectie. Als een moeder een thuisbevalling heeft gehad en een bezoek aanvraagt voor haar 3 dagen oude baby, welke andere oorzaken van het braken moeten dan worden overwogen?
Als een volwassene met aanhoudend braken naar de huisartsenpost komt, welke metabole oorzaken van het braken moeten dan worden overwogen?
Daarnaast moet de huisarts ook mogelijke neurologische oorzaken overwegen. Braken kan voorkomen bij vestibulaire disfunctie zoals benigne positieafwijking en de ziekte van Meniere. Braken kan ook een kenmerk zijn van een verhoogde intracraniële druk. Welke andere neurologische oorzaken kunnen worden overwogen?
Hematemesis:
Hematemesis is het braken van bloed. Deze aandoening treedt op wanneer er een bloeding is in de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm, d.w.z. een bloeding proximaal van de twaalfvingerige darm-jejunale verbinding.
Het syndroom van Ehlers-Danlos is een zeldzaam syndroom dat zich in eerste instantie kan presenteren met een aanval van hematemesis. Wat is het syndroom van Ehlers-Danlos?
Welk mineraalsupplement dat per ongeluk in overdosis wordt ingenomen (bijvoorbeeld door een zuigeling) kan leiden tot een acute presentatie met hemetemesis?
Melaena:
Melaena is de passage van zwarte, teerachtige ontlasting. De ontlasting heeft een karakteristieke en onaangename geur door de aanwezigheid van bloed dat verteerd is door darmenzymen en bacteriën. De afbraak van het bloed zorgt ook voor de donkere kleur. Meestal gaat het om een bloeding vroeg in het maagdarmstelsel proximaal van de miltknobbel van de dikke darm (meestal de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm).
Rectale bloeding:
Oorzaken van rectale bloedingen zijn onder andere aambeien, diverticulaire ziekte, colonpoliepen en carcinoom. Een overzicht van de oorzaken van rectale bloedingen is beschikbaar op GPN
Een ongebruikelijke oorzaak van rectale bloeding is een bloedend divertikel van Meckel - wat is dit? GPN-verwijzing
Colon angiodysplasie kan een oorzaak zijn van rectale bloeding bij ouderen. Wat is colon angiodysplasie en hoe kan het worden behandeld?
Tenesmus:
Tenesmus is een intens, pijnlijk maar vruchteloos verlangen om te poepen. Het kan voortdurend of terugkerend zijn. Het rectum voelt vol aan, maar wanneer de patiënt probeert te ontlasten, komt er niets of een beetje bloed en slijm uit.
Wat is de waarschijnlijke diagnose bij een symptoom van tenesmus?
- Een 35-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van afwisselend losse ontlasting en constipatie. Ze klaagt ook over perioden van buikpijn en een opgeblazen gevoel, verlicht door het passeren van flatus.
- broer gediagnosticeerd met familiaire polyposis coli
- een oudere man met een voorgeschiedenis van gewichtsverlies en anorexia. Hij heeft in de afgelopen 6 maanden last gehad van helderrood bloed dat per rectum werd gepasseerd.
- een 25-jarige man met een voorgeschiedenis van eerdere bloedingen per rectum. Hij klaagt nu over ernstige anale pijn die verergert bij het passeren van bewegingen.
- GPN-verwijzing
Geelzucht:
Een 35-jarige man kreeg gele sclera van de praktijkverpleegkundige tijdens zijn nieuwe patiëntendiagnostiek. Ze testte zijn urinemonster en het monster was negatief voor urine bilirubine.
Is de oorzaak van deze geelzucht prehepatisch, hepatisch of posthepatisch?
Deze meneer heeft geen medische problemen en zegt dat hij verder gezond is. Hij merkt op dat zijn vader en broer ook af en toe last hebben van "gele ogen".
Wat is de waarschijnlijke diagnose en hoe is dit relevant voor de familiegeschiedenis?
- GPN-verwijzing
- wat verergert geelzucht in deze context?
Deze patiënt werd de volgende week door de huisarts gezien en er werd een milde splenomegalie vastgesteld. Een reeks bloedonderzoeken toonde een normocytaire anemie aan. Een bloeduitstrijkje toonde een verhoogd aantal reticulocyten. Deze meneer merkt op dat zijn vader een geschiedenis heeft van "iets mis met zijn bloed" en galstenen.
- Welke aandoening zou, in de context van de voorgaande informatie, de genoemde klinische kenmerken kunnen veroorzaken?
- In het bloeduitstrijkje werd ook de aanwezigheid van sferocyten waargenomen.
- wat is nu de meest waarschijnlijke oorzaak van het symptoom geelzucht?
- hoe wordt deze aandoening overgeërfd?
- wat is de relevantie van zijn vaders geschiedenis van galsteenziekte?
Constipatie:
Een 62-jarige man komt op de huisartsenpost met een voorgeschiedenis van een veranderde stoelgang in de afgelopen 2 maanden. Hij opent zijn darmen nu om de dag, terwijl hij dat voorheen één keer per dag deed. Hij voelt zich verder goed en is niet afgevallen. Hij heeft geen voorgeschiedenis van darmziekte. Het klinisch onderzoek was onopvallend.
- Is een verandering in de darmgewoonte naar constipatie over een periode van twee maanden een criterium voor dringende verwijzing naar kanker?
- Er werd bloedonderzoek gedaan, waaronder een FBC, LFT's, ESR en CRP. De resultaten waren onopvallend, afgezien van een MCV van 102,5 fl
- Wat is de waarschijnlijke oorzaak van de constipatie van deze man?
- Aan welke andere oorzaken van macrocytose moet worden gedacht?
- Kunt u enkele andere metabole oorzaken van constipatie noemen?
Diarree:
Een 62-jarige man komt op de huisartsenpost met een voorgeschiedenis van een veranderde stoelgang in de afgelopen 2 maanden. Hij opent zijn darmen nu drie tot vier keer per dag, terwijl hij dat voorheen één keer per dag deed. Hij maakt het verder goed en is niet afgevallen. Hij heeft geen voorgeschiedenis van darmziekte. Het klinisch onderzoek was onopvallend.
- Wat zijn enkele oorzaken van aanhoudende diarree bij een volwassene?
- Is zijn veranderde stoelgang een criterium voor dringende verwijzing?
- Er werd bloedonderzoek gedaan, waaronder een FBC, LFT's, ESR en CRP. De resultaten toonden een hemoglobinegehalte van 10,9 mg/dl en een MCV van 73,5 fl
- Wat is de significantie van zijn bloeduitslagen?
- Deze man werd met spoed doorverwezen voor een colonoscopie en er werd een sigmoid coloncarcinoom gediagnosticeerd. Wat is de meest voorkomende plaats voor een colorectaal carcinoom?
- welk deel van de colocrectale carcinomen komt voor bij patiënten jonger dan 40 jaar?
Dysfagie:
De oorzaken van dysfagie moeten worden beschouwd in termen van slokdarmoorzaken en systemische oorzaken. Enkele systemische oorzaken van dysfagie zijn:
Welke laesies buiten het slokdarmlumen kunnen dysfagie veroorzaken?
Wat is odynofagie?
Dysfagie is een symptoom dat dringend moet worden doorverwezen. De richtlijn voor dringende verwijzing bij verdenking van kanker in de bovenste keelholte is GPN-verwijzing
Referentie:
- Royal College of General Practitioners. Curriculumverklaring 15.2 Spijsverteringsproblemen.
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt