GEM - spijsverteringsproblemen onderwijsmodule deel twee
Dyspepsie en gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) zijn veel voorkomende aandoeningen, die ongeveer 28% van de bevolking treffen. Ze veroorzaken een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven (1)
- dyspepsie
- slechts 20% van de mensen met dyspepsie of GORD raadpleegt een arts, maar dit is goed voor 2% tot 8% van alle consulten in de eerstelijnsgezondheidszorg
- Bijna iedereen die een arts raadpleegt, krijgt een geneesmiddel voorgeschreven en 49% van alle patiënten met dyspepsie gebruikt vrij verkrijgbare geneesmiddelen.
- slechts 20% van de mensen met dyspepsie of GORD raadpleegt een arts, maar dit is goed voor 2% tot 8% van alle consulten in de eerstelijnsgezondheidszorg
Darmkanker
- Schotland heeft een van de hoogste incidenties van colorectale kanker ter wereld (41 per 100.000 bij mannen, 29 per 100.000 bij vrouwen) en is de op één na meest voorkomende doodsoorzaak door kanker (1)
Testen op Helicobacter pylori (H. pylori):
Helicobacter pylori (voorheen Campylobacter pylori genoemd) is een gramnegatieve S-vormige of spiraalvormige bacil, beschreven als een Unipolaire flagellaat, 1 bij 3 micrometer groot. Het is microaerofiel en produceert urease en andere toxinen. Infectie met Helicobacter pylori komt vaak voor bij patiënten met peptische ulceratie.
- Als niet wordt voldaan aan de criteria voor verwijzing voor dyspepsie, kan een test- en behandelstrategie voor H. pylori worden toegepast in de eerstelijnsgezondheidszorg.
- "...er is op dit moment onvoldoende bewijs om te bepalen of fullldose PPI gedurende een maand of H. pylori-test en -behandeling als eerste moet worden aangeboden. Beide behandelingen kunnen eerst worden geprobeerd en de andere kan worden aangeboden als de symptomen aanhouden of terugkeren...". NICE (2014)
- testen op H. pylori
- welke testen kunnen zowel voor als na de behandeling worden gebruikt om de aanwezigheid van H. pylori vast te stellen?
- kunnen serologische testen worden gebruikt na de behandeling met anti-epileptica?
- wat zijn de drievoudige therapieën aanbevolen door NICE
- als de diagnose H. pylori wordt gesteld via een OGD, welke implicaties heeft het type ulcus dat wordt gevonden (duodenaal versus maag) voor het management na eradicatietherapie?
- wat is de rol van H. pylori bij maagkanker?
- GPN-verwijzing
- wat is de evidence base voor test en behandeling?
Coeliakie:
Coeliakie is klinisch zeer variabel en wordt daarom pathologisch gedefinieerd als een permanente glutengevoelige enteropathie. De slijmvlieslaesies die bij een biopsie van de bovenste GI worden gezien, zijn het gevolg van een abnormale, genetisch bepaalde, celgemedieerde immuunrespons op gliadine, een bestanddeel van de gluten in tarwe. Een vergelijkbare reactie treedt op bij vergelijkbare eiwitten in rogge en gerst. Gluten komen niet voor in haver, rijst en maïs.
In welke leeftijdsgroep komt coeliakie het meest voor?
Er is een verband tussen de ontwikkeling van coeliakie en insuline-afhankelijke diabetes. Kun je nog andere associaties bedenken?
Hoe kan coeliakie zich presenteren bij volwassenen in de eerstelijnsgezondheidszorg?
Dermatitis herpetiformis is een huiduitslag die klassiek geassocieerd wordt met coeliakie. Wat zijn de klinische kenmerken van deze aandoening?
Onderzoek naar coeliakie
Drie verschillende antilichamen worden vaak gebruikt in de diagnostische work-up voor mogelijke coeliakie (antigliadine antilichaam, anti-endomysial, anti-transglutaminase antilichaam).
- welke twee antilichaamtesten zijn het meest specifiek?
- welke antistoftest is het gevoeligst?
- is immunologisch onderzoek voldoende om de diagnose coeliakie te stellen?
- welke andere uitslagen van bloedonderzoek kunnen voorkomen bij een patiënt met mogelijke coeliakie?
De behandeling van deze aandoening bestaat uit dieetadvies en een glutenvrij dieet. Welke factoren moeten worden overwogen als er niet wordt gereageerd op de dieetaanpassingen?
Testen op occult bloed in ontlasting
- Er zijn aanwijzingen dat testen op occult bloed in ontlasting kan leiden tot een verlaging van de sterfte aan darmkanker. Als een tweejaarlijks screeningsprogramma wordt toegepast bij volwassenen van 50 jaar of ouder zal dit leiden tot:
- a) 20% minder sterfte
- b) 50% minder sterfte
- c) 70% minder sterfte
Leverfunctietesten
Scenario: een 35-jarige man werd door de zorgassistent gezien bij zijn nieuwe patiëntenarts en liet een aantal "routinematige bloedtests" doen. Opmerkelijk in de resultaten was een verhoogde ALT van 90 IE/l (referentiebereik 10-50 IE/l), terwijl de rest van zijn leverfunctietests binnen het normale bereik vielen. Hij had een nuchtere bloedglucose van 5,8 mmol/l en een totaal cholesterol van 6,2 mmol/l en triglyceriden van 3 mmol/l. Zijn bloeddruk was 135/80 mmHg. Deze man had een BMI van 32,1. Buikonderzoek toonde niets bijzonders.
- Aan welke oorzaken van de asymptomatisch verhoogde ALT moet worden gedacht?
Deze man had een alcoholgebruik van 30 eenheden per week. Een herhaling van de ALT en een GGT werd aangevraagd na een periode van vermindering/onthouding van alcoholconsumptie. De GGT was verhoogd tot 80 IE/l.
- Aan welke andere oorzaken van een verhoogde GGT moet worden gedacht (naast secundair aan overmatig alcoholgebruik)?
- een verhoogde GGT bij een persoon met obesitas is een risicofactor voor de ontwikkeling van welke chronische ziekte?
De herhalings ALT van deze meneer was 85 IE/l. Hoe moet hier mee worden omgegaan?
Na verwijzing en verder onderzoek werd geconcludeerd dat deze meneer een niet-alcoholische vette leverziekte (NAFLD) had. Welke opties zijn er voor de behandeling van deze aandoening?
Verdere referenties op GPN:
Referentie:
- Koninklijk College van Huisartsen. Curriculumverklaring 15.2 Spijsverteringsproblemen.
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt