De chronologie van de ziekte moet worden bepaald.
Dit kan door te vragen:- "hoe en wanneer begon het" of: "wanneer merkte je voor het eerst dat er iets mis was" of: "wanneer voelde je je voor het laatst goed".
Dit moet beginnen met te vermelden wanneer de patiënt voor het laatst helemaal gezond was. De symptomen moeten dan in chronologische volgorde van begin worden beschreven. Zowel de werkelijke datum van het begin als de tijd voorafgaand aan de opname moeten worden genoteerd. De symptomen mogen nooit worden gedateerd op de dag van de week, omdat dit later zinloos wordt. Er volgt een gedetailleerde beschrijving van elk symptoom en hiervoor moeten de eigen woorden van de patiënt worden gebruikt.
Vermijd het gebruik van technische taal bij het beschrijven van de geschiedenis van een patiënt. Zeg niet "de patiënt klaagde over melaena" maar "de patiënt klaagde over het passeren van losse zwarte bewegingen".
Gewoonlijk moeten alle symptomen gedetailleerd beschreven worden, of ze nu relevant lijken of niet. Als patiënten niet in staat zijn om een adequate of betrouwbare beschrijving te geven, moet de nodige informatie worden ingewonnen bij vrienden of familieleden. De bron van de informatie moet worden vermeld.
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt