Starten en monitoren van antidepressivabehandeling

Starten met en monitoren van behandeling met antidepressiva

Als in de reguliere zorg een antidepressivum wordt voorgeschreven, dient dit een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) te zijn, omdat SSRI's net zo effectief zijn als tricyclische antidepressiva en minder snel worden gestaakt vanwege bijwerkingen.

• Ga na of de persoon zich zorgen maakt over het innemen van medicatie en geef informatie, waaronder:
  • de geleidelijke ontwikkeling van het volledige antidepressieve effect
  • het belang van het innemen van medicatie zoals voorgeschreven en de noodzaak om door te gaan na de remissie
  • mogelijke bijwerkingen en interacties tussen medicijnen
  • het risico op en de aard van stopsymptomen (vooral bij medicijnen met een kortere halfwaardetijd, zoals paroxetine en venlafaxine)
  • het feit dat verslaving niet optreedt
    
    
• voor mensen die niet worden beschouwd als mensen met een verhoogd risico op zelfmoord: zie ze normaal gesproken na 2 weken. Zie ze regelmatig, bijvoorbeeld elke 2-4 weken in de eerste 3 maanden, en daarna met langere tussenpozen als de respons goed is.
  
  
• voor mensen die geacht worden een verhoogd risico op zelfdoding te hebben of jonger zijn dan 30 jaar, zie ze normaal gesproken na 1 week en daarna regelmatig totdat het risico niet langer klinisch belangrijk is.
  
  
• als iemand vroeg in de behandeling bijwerkingen ervaart, informatie geven en overwegen:
  • de symptomen nauwlettend in de gaten te houden als de bijwerkingen mild en aanvaardbaar zijn voor de persoon of
  • te stoppen of over te stappen op een ander antidepressivum als de persoon daar de voorkeur aan geeft of
  • in overleg met de persoon een kortdurende gelijktijdige behandeling met een benzodiazepine overwegen als angst, agitatie en/of slapeloosheid problematisch zijn (behalve bij mensen met chronische angstklachten); dit mag meestal niet langer dan 2 weken duren om de ontwikkeling van afhankelijkheid te voorkomen.
    
    
• mensen die beginnen met een lage dosis TCA's en een duidelijke klinische respons hebben, kunnen met zorgvuldige controle op die dosis worden gehandhaafd
  
  
• als de depressie van de persoon geen verbetering vertoont na 2 tot 4 weken met het eerste antidepressivum, controleer dan of het medicijn regelmatig en in de voorgeschreven dosis is ingenomen
  
  
• als de respons afwezig of minimaal is na 3-4 weken behandeling met een therapeutische dosis van een antidepressivum, verhoog dan de ondersteuning en overweeg:
  • de dosis te verhogen in overeenstemming met de samenvatting van de productkenmerken (SPC) als er geen significante bijwerkingen zijn of
  • over te schakelen op een ander antidepressivum als er bijwerkingen zijn of als de persoon de voorkeur geeft aan een ander antidepressivum.
    
    
• als er na 4 weken enige verbetering optreedt, de behandeling nog 2-4 weken voortzetten. Overweeg om van antidepressivum te veranderen als:
  • de respons nog steeds onvoldoende is of
  • er bijwerkingen zijn of
  • de persoon er de voorkeur aan geeft van medicijn te veranderen

Voor meer gedetailleerde richtlijnen, zie de volledige NICE-richtlijn (1).

Referentie:

1. NICE (april 2018). Depressie
2. Anderson IM et al (2000). Evidence-based richtlijnen voor de behandeling van depressieve stoornissen met antidepressiva: een herziening van de richtlijnen van de British Association for Psychopharmacology uit 1993. J Psychopharmacol, 14, 3-20.
3. MeReC Briefing (2005); 31:1-8.