Tricyclics voor slapeloosheid

Lage doses (subtherapeutisch voor depressie) van kalmerende tricyclische middelen, met name amitriptyline, worden al tientallen jaren gebruikt voor de behandeling van slapeloosheid.

• Dit is vooral gebruikelijk in de eerstelijnsgezondheidszorg in het Verenigd Koninkrijk, waar amitriptyline 10 of 25 mg ook langdurig wordt gebruikt bij veel patiënten met chronische ziekten, vooral bij patiënten met pijnsyndromen.
  
  
• bij een dosis van 10 of 25 mg werkt amitriptyline waarschijnlijk vooral als een histamine H1-receptorantagonist, hoewel een zekere mate van 5-HT2- en cholinerge muscarine-antagonisme mogelijk is
  ook bijdragen
  
  
• er zijn geen gecontroleerde onderzoeken naar de hypnotische werking van amitriptyline in lage doses bij slapeloosheid, en bij overdosering zijn tricyclische middelen waarschijnlijk dodelijker dan toegestane hypnotica
  
  
• gecontroleerde studies tonen een effect aan van doxepin bij slapeloosheid aan sub-antidepressieve dosis (25 mg) gedurende vier weken, met rebound slapeloosheid.

Een review stelde (2):

• "...beperkte data-analyse met twee medicijnen in bepaalde doseringen (de meeste studies bevatten extreem lage doxepine), stellen we dat tricyclische antidepressiva (TCA's) een effectieve farmacologische behandeling kunnen zijn voor slapeloosheid. TCA's bleken slaapuitkomsten te verbeteren, met als opmerkelijke uitzondering een toename van 82% in slaperigheid. Over het algemeen hebben TCA's zeer problematische en gevaarlijke bijwerkingen, terwijl TCA's het uitvalspercentage niet bleken te verhogen in vergelijking met placebo's.".

Referentie:

• Wilson S et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: Een update. J Psychopharmacol. 2019 Aug;33(8):923-947
• Liu Y et al. reatment of insomnia with tricyclic antidepressants: a meta-analysis of polysomnographic randomized controlled trials.Sleep Med. 2017 Jun;34:126-133