Acute pericarditis

Acute pericarditis is de ontsteking van het hartzakje (1,2).

De diagnose acute pericarditis wordt gesteld bij aanwezigheid van 2 of meer van de volgende verschijnselen (3):

• scherpe, pleuritische pijn op de borst die verergert bij rugligging (≈90%); nieuwe wijdverspreide elektrocardiografische ST-segmentelevatie en PR-depressie (≈25%-50%);
• een nieuwe of toegenomen pericardiale effusie die meestal klein is (≈60%); of
• een pericardiale wrijving (<30%).

Bij ten minste één op de vier patiënten bestaat het risico op een recidief.

Behandelprincipes:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) blijven de hoeksteen van de behandeling
• toevoeging van 3 maanden colchicine kan het risico op herhaling meer dan halveren (number needed to treat = vier) (1)
  • er is bewijs dat bij patiënten met een eerste aanval van pericarditis geassocieerd met myocardbetrokkenheid, colchicine veilig en effectief was voor het verminderen van recidieven (2)
• Steroïden met een lage dosis kunnen nuttige tweedelijnsmiddelen zijn voor de behandeling van recidieven als aanvulling op NSAID's en colchicine, maar moeten niet als eerstelijnsmiddelen worden gebruikt.

Bij een eerste recidief pericarditis moet colchicine ten minste 6 maanden worden gebruikt (3)

• corticosteroïden worden vaak gebruikt als de pericarditis niet verbetert met NSAID's en colchicine
• bij bepaalde patiënten met meerdere recidieven, die meerdere jaren kunnen voorkomen, hebben interleukine 1-blokkers (IL-1) hun werkzaamheid bewezen en kunnen ze de voorkeur genieten boven corticosteroïden.

Referenties:

1. Ismail TF. Acute pericarditis: Update over diagnose en beheer. Clin Med (Lond). 2020 Jan;20(1):48-51.
2. Collini V, De Martino M, Andreis A, et al Efficacy and safety of colchicine for the treatment of myopericarditis Heart Published Online First: 18 January 2024. doi: 10.1136/heartjnl-2023-323484.
3. Cremer PC, Klein AL, Imazio M. Diagnosis, Risk Stratification, and Treatment of Pericarditis: Een overzicht. JAMA. 2024;332(13):1090–1100.