Klinische kenmerken

Bij onderzoek blijkt vaak dat de zweren eruitzien alsof ze zijn uitgestanst, met duidelijk afgebakende randen en een bleke, niet-granulerende, vaak necrotische basis (1).

• De zweren zijn vaak talrijk en komen doorgaans voor op zowel de dorsale als de plantaire zijde van de voet
  • Zweren worden doorgaans aangetroffen op de tenen, de hielen en het voorste deel van het scheenbeen en strekken zich uit tot over de malleoli (1)

De huid is koud en atrofisch, en er kan sprake zijn van haarverlies, nageldystrofie, een verlengde capillaire terugvulling en atrofie van de kuitspieren van het been bij onderliggende atherosclerose (2)

In tegenstelling tot veneuze beenzweren zijn die als gevolg van arteriële ischemie vaak uiterst pijnlijk

• De patiënt kan klagen dat de pijn de slaap verstoort en dat deze verergert bij het omhoog brengen van het been
• De pijn kan worden verlicht door de voet over de rand van het bed te laten hangen of in een stoel te slapen
• De pijn begint meestal distaal van de obstructie en verspreidt zich proximaal naarmate de ischemie vordert (1,2)

De perifere polsslag kan verzwakt of afwezig zijn en er kan een voorgeschiedenis van claudicatio zijn

• bij perifere arteriële aandoeningen kan er een vertraging van 10-15 seconden optreden bij het terugkeren van de kleur wanneer het been gedurende 1 minuut tot 45° wordt opgeheven, en kan er sprake zijn van afhankelijk rubor (test van Buerger) (3)

Vaak hebben patiënten een voorgeschiedenis van claudicatio

Ongeveer de helft van de arteriële ulcera heeft een eerdere veneuze component; de ulcera zijn van gemengde etiologie

Referentie:

1. Grey JE, Harding KG, Enoch S. Veneuze en arteriële beenzweren. BMJ. 2006;332(7537):347-50.
2. Bazari H, Jaff MR, Mannstadt M, Yan S. Casus 7-2007 – Een 59-jarige vrouw met diabetische nierziekte en niet-genezende huidzweren. N Engl J Med 2007; 356:1049-1057
3. Hopf HW et al. Richtlijnen voor de behandeling van ulcera als gevolg van arteriële insufficiëntie. Wound Rep Reg 2006; 14: 693-710