Arterioveneuze fistels voor hemodialyse

arterioveneuze fistels voor hemodialyse

Een AV-fistel (AVF) is het voorkeurstype voor vaattoegang voor patiënten die hemodialyse ondergaan.

• Zowel de Renal Association als de richtlijnen van het National Institute for Health and Care Excellence stellen voor dat
  • 65% van alle incidentele gevallen van hemodialyse (65% van alle nieuwe starters per jaar) en 85% van alle prevalente gevallen (85% van de hemodialysepopulatie van een eenheid) moet worden gedialyseerd via een arterioveneuze fistel (1)
• er moet voldoende tijd worden uitgetrokken voor de rijping van de vaattoegang; daarom moet AVF ten minste één of twee maanden voor de hemodialyse worden gepland (2)
  • arteriële en veneuze diameters voorspellen de rijping van AVF - een veneuze diameter >2 mm en een arteriële diameter >1,6 mm op duplex echografie worden als adequaat beschouwd

AV-fistels worden beschouwd als de beste optie op korte, middellange en lange termijn voor nierfunctievervangende therapie in vergelijking met andere soorten vasculaire toegang. Vergeleken met katheters en synthetische transplantaten heeft het:

• lager risico op infectie - 10 keer lager
• lager risico op trombose
• langere levensduur van het toegangspunt
• groter bloedstroomvolume
• kortere duur van de dialyse (1)

AVF moeten zo distaal mogelijk in de niet-dominante arm worden aangelegd en geleidelijk proximaal worden verplaatst en, indien onvermijdelijk, naar de dominante arm.

• De National Kidney Foundation (NKF-K/DOQI) heeft de volgende voorkeursvolgorde aanbevolen voor het aanleggen van AVF: onderarm (radio-cefaal of distaal AVF), elleboog (brachio-cefaal of proximaal AVF), arm (brachiaal-basilicaal AVF met transpositie of proximaal AVF) (2).

Er zijn verschillende soorten arterioveneuze anastamose:

• zij-aan-zij van de ader op de slagader - meest voorkomende type anastomose
• latero-lateraal
• eindstandig zij-aan-zij
• zij-aan-zij van de slagader op de ader
• van begin tot eind (2)

Een reeds bestaande ernstige perifere vaatziekte, hartfalen en amputatie van de betreffende arm worden beschouwd als potentiële (geen absolute) contra-indicaties voor het creëren van een AVF (1)

Referentie:

• (1) Siddiky A et al. Beheer van arterioveneuze fistels. BMJ. 2014;349:g6262
• (2) Santoro D et al. Vasculaire toegang voor hemodialyse: huidige perspectieven. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014;7:281-94