Arterioveneuze graft (AVG)

Arterioveneuze graft (AVG)

Een type vaattoegang gemaakt met prothetische interpositie tussen een slagader en een ader. Het belangrijkste doel is om

• twee vaten die los van elkaar liggen met elkaar te verbinden
• een prothetisch segment met hoge capaciteit te creëren tussen een slagader en een ader, dat ook kan worden gebruikt voor het inbrengen van HD-katheters.

AVG is na arterioveneuze fistels (AVF) de tweede keuze voor vaattoegang bij hemodialyse. Het is echter geïndiceerd als eerstelijnsbehandeling in:

• gevallen van schaarste aan autoloog materiaal en/of voor een korte voorspelbare periode van hemodialysebehandeling (kinderen)
• patiënten met korte obese ledematen
• patiënten met extreme vasculaire kwetsbaarheid, bijv. trombocytopenische purpura

Prothetische arterioveneuze transplantaten kunnen zijn:

• biologisch
  • bijv. gedenatureerde homologe veneuze allografts, gecryopreserveerde sapheneuze veneuze schapencollageentransplantaten
  • deze zijn beperkt beschikbaar en duur
  • kunnen veilig worden gebruikt bij patiënten met een geschiedenis van meerdere mislukte synthetische transplantaten
• synthetische
  • bijv. - Dacron, polytetrafluorethyleen (PTFE)

De inbrengplaats van het bovenste lidmaat heeft de voorkeur, maar de dij kan worden gebruikt als de plaatsen in het bovenste lidmaat uitgeput zijn.

De levensduur van AVG is veel korter in vergelijking met AVF. Complicaties van AVG zijn onder andere

• trombose
  • veroorzaakt door stenose, hypotensie en overmatige compressie voor hemostase.
  • dypiridamole, sulfinpyrazone, ticlopidina en gecombineerde aspirine en dipyridamole kunnen worden gebruikt om het risico op grafttrombose te verminderen.
• infecties
  • incidentie van HD-gerelateerde bacteriëmie bij AVG is tien keer hoger dan bij AVF (2,5 episodes per 1.000 dialyseprocedures versus 0,2)
  • patiënten moeten worden geadviseerd over het belang van hygiëne omdat dit de belangrijkste aanpasbare risicofactor lijkt te zijn
  • behandeling omvat intraveneuze antibiotica en totale of subtotale of gedeeltelijke excisie van het transplantaat
• pseudo-aneurysma
  • verwijs voor resectie als ze >2 keer breder zijn dan het transplantaat of snel in omvang toenemen of als de overliggende huid onder druk lijkt te staan.
• ischemie
  • komt vaker voor bij AVG's dan bij AVF's
  • er moet onderscheid worden gemaakt tussen vasculair steal-syndroom en ischemische monomelische neuropathie

Referentie:

• (1) Santoro D et al. Vasculaire toegang voor hemodialyse: huidige perspectieven. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014;7:281-94