Protocol voor pediatrische elementaire levensondersteuning

De Britse reanimatieraad heeft de richtlijnen van de Europese reanimatieraad overgenomen (1). Belangrijke veranderingen met betrekking tot deze richtlijnen voor pediatrische Basic Life Support (BLS) zijn:

Samenvatting van de veranderingen in pediatrische Basic Life Support sinds de richtlijnen van 2010

• de duur van het toedienen van een ademhaling is ongeveer 1 seconde, om overeen te komen met de praktijk bij volwassenen
• voor thoraxcompressies moet het onderste borstbeen ten minste een derde van de anterieur-posterieure diameter van de borstkas worden ingedrukt, of 4 cm voor de zuigeling en 5 cm voor het kind.

Samenvattend protocol:

• herkenning van hartstilstand
  • de noodzaak van reanimatie hangt af van de aanwezigheid van 'tekenen van leven' (reactie op stimuli, normale ademhaling (in plaats van abnormale hijgen) of spontane beweging)
  • het palperen van de pols is niet de enige bepalende factor voor reanimatie, aangezien het palperen van de pols gedurende 10 seconden geen betrouwbare meting is van de aan- of afwezigheid van een effectieve circulatie, en als de pols wordt gepalpeerd, mag reanimatie alleen worden ingehouden als er een 'definitieve pols' is bij afwezigheid van andere tekenen van leven.
  • De beslissing om reanimatie te starten moet binnen 10 seconden na het begin van de evaluatie worden genomen.
• compressie:beademing ratio's
  • 3:1 bij de geboorte (hoewel de beste verhouding voor gebruik bij pasgeborenen buiten de verloskamer is
  • Uitstel van reanimatie is gevaarlijker voor een kind dan voor een volwassene en omstanders moeten worden aangemoedigd om ten minste alleen hartmassage toe te passen bij een stikkenaanval.
• kwaliteit van hartmassage
  • gegevens suggereren dat borstcompressie vaak te oppervlakkig is bij volwassenen en oudere kinderen
  • borstcompressies moeten 'ten minste 1/3e van de anterioposterior diameter van de borstwand' zijn. Dit komt overeen met 4 cm en 5 cm bij respectievelijk zuigelingen en kinderen
  • Post-mortemonderzoeken hebben aangetoond dat fysieke schade na reanimatie bij kinderen zeer zelden voorkomt.
• Geautomatiseerde elektrische defibrillatoren bij zuigelingen
  • Er zijn nu aanwijzingen voor het gebruik van een AED (bij voorkeur met een demper) bij kinderen met een schokbaar ritme.
  • maar het optreden van schokbare ritmes bij kinderen jonger dan 1 jaar is zeldzaam en de nadruk ligt op reanimatie van goede kwaliteit.

Aanpassingen ten opzichte van reanimatie bij volwassenen

• geef 5 eerste reddingsademhalingen voordat u begint met hartmassage
• als u alleen bent, reanimeer dan 1 minuut voordat u hulp gaat halen.
• comprimeer de borstkas met ten minste een derde van de diepte. Gebruik twee vingers voor een zuigeling jonger dan 1 jaar; gebruik één of twee handen voor een kind ouder dan 1 jaar om de juiste compressiediepte te bereiken.

Zorgverleners met een plicht om te reageren op pediatrische noodsituaties moeten de volgende volgorde aanhouden:

1) Zorg voor de veiligheid van de hulpverlener en het kind.

2) Controleer of het kind reageert:

• Stimuleer het kind zachtjes en vraag luid: "Gaat het?".
• Schud baby's of kinderen met vermoedelijk letsel aan de halswervelkolom niet door elkaar.

3 A) Als het kind reageert door te antwoorden of te bewegen:

• laat het kind in de positie waarin je hem aantreft (mits hij niet verder in gevaar is
• controleer zijn toestand en roep hulp in indien nodig
• beoordeel hem regelmatig opnieuw

3 B) Als het kind niet reageert:

• schreeuw om hulp
• draai het kind op zijn rug en open de luchtweg van het kind door het hoofd te kantelen en de kin op te tillen:
  • Plaats je hand op zijn voorhoofd en kantel zijn hoofd voorzichtig naar achteren
  • Til tegelijkertijd de kin op met je vingertop(pen) onder de punt van de kin van het kind. Duw niet op de zachte weefsels onder de kin omdat dit de luchtweg kan blokkeren.
  • Als je nog steeds moeite hebt om de luchtweg te openen, probeer dan de kaakstuwmethode: plaats de eerste twee vingers van elke hand achter elke kant van de onderkaak (kaakbot) van het kind en duw de kaak naar voren. Beide methoden kunnen gemakkelijker zijn als het kind voorzichtig op zijn rug wordt gedraaid.
• Als u vermoedt dat er een verwonding aan de nek is, probeer dan de luchtweg te openen door alleen de kin omhoog te trekken of de kaak naar voren te duwen. Als dit niet lukt, moet u het hoofd steeds een beetje kantelen tot de luchtweg open is. Het tot stand brengen van een open luchtweg heeft prioriteit boven zorgen over de halswervelkolom.

4) Terwijl u de luchtweg openhoudt, kijkt, luistert en voelt u of de ademhaling normaal is door uw gezicht dicht bij het gezicht van het kind te houden en langs de borstkas te kijken:

• kijk voor borstbewegingen
• luister naar de neus en mond van het kind voor ademhalingsgeluiden
• voel voor luchtbeweging op je wang
  • kijk, luister en voel gedurende niet langer dan 10 sec voordat u besluit dat er geen ademhaling is
  • Als u twijfelt of de ademhaling normaal is, doe dan alsof dat zo is. niet normaal

5 A) Als het kind normaal ademt:

• draai het kind op zijn zij in de herstelhouding
• hulp sturen of gaan halen - bel het relevante noodnummer. Laat het kind alleen achter als er geen andere manier is om hulp te krijgen.
• controleer of het kind blijft ademen

5 B) Als het kind niet ademt of onrustige ademhalingen maakt (onregelmatige, onregelmatige ademhalingen):

• verwijder voorzichtig elke duidelijke luchtwegobstructie
• geef 5 eerste reddingsbeademingen
• terwijl u de reddingsademhaling uitvoert, noteert u elke kokhals- of hoestreactie op uw handeling. Deze reacties, of de afwezigheid ervan, maken deel uit van uw beoordeling van 'tekenen van circulatie'.
• reddingsbeademing voor een kind ouder dan 1 jaar:
  • zorg dat het hoofd schuin staat en de kin omhoog
  • knijp het zachte deel van zijn neus dicht met de wijsvinger en duim van je hand op zijn voorhoofd
  • open zijn mond een beetje, maar houd de kin omhoog
  • haal adem en plaats je lippen rond zijn mond, zorg ervoor dat je een goede afsluiting hebt
  • Blaas gestaag in zijn mond gedurende ongeveer 1 seconde en let op of zijn borstkas omhoog gaat.
  • Houd het hoofd gekanteld en de kin omhoog, neem je mond weg van het slachtoffer en kijk of zijn borstkas daalt als er lucht uit komt.
  • Haal nog een keer adem en herhaal deze procedure 5 keer. Controleer of de ademhaling effectief is als u ziet dat de borstkas van het kind op dezelfde manier omhoog en omlaag gaat als bij een normale ademhaling.
• Reddingsademhaling voor een zuigeling:
  • zorg voor een neutrale positie van het hoofd en (omdat het hoofd van een zuigeling meestal gebogen is wanneer hij op de rug ligt, kan dit enige extensie vereisen) pas kinlift toe
  • haal adem en bedek de mond- en neusopeningen van het kind met uw mond, zorg voor een goede afsluiting. Als de neus en mond niet beide bedekt kunnen worden bij het oudere kind, kan de hulpverlener proberen om alleen de neus of mond van het kind af te sluiten met zijn mond (als de neus wordt gebruikt, sluit dan de lippen om te voorkomen dat er lucht ontsnapt)
  • Blaas gestaag in de mond en neus van het kind gedurende 1 seconde, voldoende om de borstkas zichtbaar te doen stijgen.
  • houd het hoofd schuin en til de kin op, neem uw mond weg van het slachtoffer en kijk of zijn borstkas daalt als er lucht uit komt
  • haal nog een keer adem en herhaal deze procedure 5 keer
• als je moeite hebt om effectief adem te halen, is de luchtweg misschien geblokkeerd:
  • open de mond van het kind en verwijder elke zichtbare obstructie. Voer geen blinde vingerveeg uit
  • zorg ervoor dat het hoofd voldoende gekanteld en de kin opgetild is, maar ook dat de nek niet te ver gestrekt is.
  • Als het kantelen van het hoofd en het optillen van de kin de luchtweg niet hebben geopend, probeer dan de kaakstuwmethode.
  • Doe maximaal 5 pogingen om een effectieve ademhaling te krijgen. Als dit nog steeds niet lukt, ga dan over op hartmassage.

6) Controleer op tekenen van circulatie (levenstekenen): Neem niet meer dan 10 sec om:

• te zoeken naar tekenen van een circulatie. Dit zijn onder andere beweging, hoesten of normale ademhaling (geen geagiteerde hijgen - dit zijn infrequente, onregelmatige ademhalingen)
• de polsslag te controleren (als je getraind en ervaren bent), maar zorg ervoor dat je hier niet meer dan 10 seconden voor nodig hebt:
• bij een kind ouder dan 1 jaar - voel voor de halsslagader in de nek
• bij een zuigeling - voel voor de brachiale polsslag aan de binnenkant van de bovenarm
• voor zowel baby's als kinderen kan de femorale polsslag in de lies (halverwege tussen de anterior superior iliac spine en de symphysis pubis) ook worden gebruikt.

7 A) Als u er zeker van bent dat u binnen 10 sec. tekenen van een circulatie kunt waarnemen, ga dan zo nodig door met beademen totdat u een hartstilstand heeft:

• ga door met reddingsbeademing, indien nodig, totdat het kind zelf effectief begint te ademen
• draai het kind op zijn zij (in de herstelpositie) als het bewusteloos blijft
• het kind regelmatig opnieuw beoordelen

7 B) Als er geen tekenen van circulatie zijn, of geen polsslag, of een trage polsslag (minder dan 60 per minuut met slechte perfusie), of u bent niet zeker:

• start hartmassage.
• Combineer reddingsademhaling en hartmassage.
• comprimeer bij alle kinderen de onderste helft van het borstbeen:
  • Om compressie van de bovenbuik te voorkomen, lokaliseert u het xiphisternum door de hoek te vinden waar de onderste ribben in het midden samenkomen. Druk het borstbeen een vingerbreedte daarboven samen
  • De compressie moet voldoende zijn om het borstbeen ongeveer een derde van de borstdiepte in te drukken.
  • Wees niet bang om te hard te drukken. Duw "hard en snel".
  • Laat de druk los en herhaal dit met een snelheid van ongeveer 100 - 120 per minuut.
  • kantel het hoofd na 15 compressies, til de kin op en adem twee keer effectief.
  • Ga door met compressies en ademhalingen in een verhouding van 15:2. Eenzame hulpverleners kunnen een verhouding van 30:2 gebruiken, vooral als ze moeite hebben met de overgang tussen compressie en beademing.
• hartmassage bij baby's:
  • de eenzame redder moet het borstbeen met de toppen van twee vingers samendrukken
  • als er twee of meer hulpverleners zijn, gebruik dan de omsluitingstechniek:
    • plaats beide duimen plat, naast elkaar, op de onderste helft van het borstbeen, met de toppen naar het hoofd van de zuigeling gericht
    • spreid de rest van beide handen, met de vingers tegen elkaar, om het onderste deel van de ribbenkast van het kind te omsluiten, waarbij de toppen van de vingers de rug van het kind ondersteunen
    • druk met uw twee duimen op het onderste borstbeen om dit ten minste een derde van de borstkas van het kind in te drukken.
• borstcompressie bij kinderen ouder dan 1 jaar
  • plaats de hiel van één hand over de onderste helft van het borstbeen
  • til de vingers op om ervoor te zorgen dat er geen druk wordt uitgeoefend op de ribben van het kind
  • Plaats uzelf verticaal boven de borstkas van het slachtoffer en druk, met gestrekte arm, het borstbeen samen met ten minste een derde van de borstdiepte.
  • bij grotere kinderen, of voor kleine redders, kan dit het gemakkelijkst worden gedaan door beide handen te gebruiken met de vingers in elkaar.

8 ) Ga door met reanimeren totdat:

• het kind tekenen van leven vertoont (spontane ademhaling, pols, beweging)
• verdere gekwalificeerde hulp arriveert
• u uitgeput raakt

Referentie:

• (1) Reanimatieraad (VK). Reanimatierichtlijnen 2010.
• (2) Reanimatieraad (VK). Reanimatierichtlijnen 2015