Controle en opvolging

Bewaking van behandeling en bloeddrukdoelstellingen

Voor richtlijnen over bloeddrukcontrole bij mensen met een chronische nierziekte, richtlijn over chronische nierziekte bij volwassenen.

Gebruik bloeddrukmetingen in de kliniek om de respons op veranderingen in levensstijl of medicamenteuze behandeling bij mensen met hypertensie te controleren.

Meet zowel staande als zittende bloeddruk bij mensen met hypertensie en:

• met diabetes type 2 of
• met symptomen van posturale hypotensie of
• van 80 jaar en ouder
  
  
• bij mensen met een significante houdingsdaling of symptomen van posturale hypotensie, behandelen tot een bloeddrukdoel op basis van staande bloeddruk.

Adviseer mensen met hypertensie die ervoor kiezen hun bloeddruk zelf te controleren om HBPM te gebruiken.

Overweeg ABPM of HBPM, naast klinische bloeddrukmetingen, voor mensen met hypertensie met een witte-jassen-effect of gemaskeerde hypertensie (waarbij klinische en niet-klinische bloeddrukresultaten tegenstrijdig zijn). Houd er rekening mee dat de overeenkomstige metingen voor ABPM en HBPM 5 mmHg lager zijn dan voor klinische metingen.

Voor mensen die kiezen voor HBPM, voorzien in:

• training en advies over het gebruik van thuisbloeddrukmeters informatie over wat te doen als ze hun streefbloeddruk niet bereiken.

Wees ervan bewust dat de overeenkomstige metingen voor HBPM 5 mmHg lager zijn dan voor klinische metingen.

De bloeddruk in de kliniek verlagen tot minder dan 140/90 mmHg en dat niveau aanhouden bij volwassenen met hypertensie jonger dan 80 jaar.

Verlaag de klinische bloeddruk tot minder dan 150/90 mmHg en houd dat niveau aan bij volwassenen met hypertensie van 80 jaar en ouder. Gebruik klinische beoordeling voor mensen met kwetsbaarheid of multimorbiditeit

Wanneer ABPM of HBPM wordt gebruikt om de respons op behandeling bij volwassenen met hypertensie te controleren, gebruik dan het gemiddelde bloeddrukniveau dat is gemeten tijdens de gebruikelijke wakkere uren van de persoon (zie aanbevelingen 1.2.6 en 1.2.7). Verlaag en houd de bloeddruk op de volgende niveaus:

• lager dan 135/85 mmHg voor volwassenen jonger dan 80 jaar
• lager dan 145/85 mmHg voor volwassenen van 80 jaar en ouder.

Richtlijnen met betrekking tot de follow-up van patiënten met hypertensie suggereren (2)

• de frequentie van follow-up voor behandelde patiënten met adequate bloeddrukcontrole hangt af van factoren zoals variabiliteit en ernst van de bloeddruk, complexiteit van het behandelingsschema en therapietrouw
• wanneer de behandeling en de bloeddruk stabiel zijn, is een zesmaandelijkse controle waarschijnlijk voldoende
• de routine voor vervolgbezoeken, waarbij getrainde nurse practitioners een belangrijke rol spelen, moet het volgende omvatten:
  • meten van bloeddruk en gewicht
  • informeren naar algemene gezondheid en bijwerkingen
  • leefstijladviezen en therapietrouw versterken
  • jaarlijks testen op proteïnurie.

Referentie:

1. NICE (augustus 2019). Hypertensie bij volwassenen: diagnose en beheer
2. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85