Cardiopulmonale inspanningstest (CPEX) (CPET)

Cardiopulmonaire inspanningstests (CPEX) worden gebruikt om de mate van inspanningsbeperking vast te stellen, de onderliggende mechanismen die verantwoordelijk zijn bij patiënten met ademnood te identificeren en de functionele status bij hart- en vaatziekten te bewaken

• biedt een belangrijk prognostisch hulpmiddel en beslissingshulpmiddel bij de beoordeling van peri-operatieve risico's
  • naast de routineparameters die tijdens de inspanningstest met elektrocardiogram (ECG) worden gemeten, kan CPEX metingen leveren van het zuurstofverbruik (O2), de kooldioxideproductie (CO2) en de longventilatie om waardevolle informatie te verschaffen over de ademhalings-, cardiovasculaire en spiermetabole functie en over de inspanning van de proefpersoon tijdens de test
  • CPET wordt steeds vaker gebruikt bij de behandeling van patiënten, omdat men inziet dat long- en hartfunctietests in rust geen betrouwbare voorspelling kunnen geven van de inspanningsprestaties en de functionele capaciteit en dat bovendien de algehele gezondheidsstatus beter correleert met de inspanningstolerantie dan met metingen in rust (1).

Mogelijke indicaties voor CPEX zijn onder andere:

• Evaluatie van inspanningstolerantie
  
  
• Bepaling van functionele beperking of capaciteit (piek VO2)
  
  
• Bepaling van inspanningsbeperkende factoren en pathofysiologische mechanismen
  
  
• Evaluatie van ongediagnosticeerde inspanningsintolerantie, bijv. beoordeling van de bijdrage van cardiale en pulmonale etiologie bij naast elkaar bestaande ziekten
  
  
• Evaluatie van patiënten met hart- en vaatziekten, bijv. functionele evaluatie en prognose bij patiënten met hartfalen, selectie voor harttransplantatie
  
  
• Evaluatie van patiënten met ademhalingsaandoeningen
  • Beoordeling van functionele beperkingen
  • Chronische obstructieve longaandoeningen, bijv. vaststellen van inspanningsbeperking(en) en beoordelen van andere factoren die mogelijk een rol spelen, met name occulte hartaandoeningen (ischemie)
  • interstitiële longaandoeningen, bijv. detectie van vroege (occulte) gasuitwisselingsafwijkingen
  • longvaatziekten (zorgvuldige risico-batenanalyse vereist)
  • taaislijmziekte
  • door inspanning veroorzaakte bronchospasmen
  • specifieke klinische toepassingen, bijv. preoperatieve evaluatie longresectiechirurgie, oudere patiënten die een grote buikoperatie ondergaan

Absolute contra-indicaties

• acuut myocardinfarct (3-5 dagen)
• acute myocarditis of pericarditis
• symptomatische ernstige aortastenose
• ongecontroleerd hartfalen
• acute longembolie of longinfarct
• ongecontroleerde aritmieën die symptomen in rust of hemodynamische problemen veroorzaken

Opmerkingen:

• echter "...de test is veilig uitgevoerd in omstandigheden zoals ernstige aortastenose. Er komen ook steeds meer indicaties om de test uit te voeren, zoals bij de diagnose van hartfalen met een normale ejectiefractie en bij het voorschrijven van oefeningen voor patiënten met hartfalen" (2).

Referentie:

• ATS/ACCP Statement on cardiopulmonary exercise testing.Am J Respir Crit Care Med. 2003 Jan 15;167(2):211-77
• Parasuraman S et al. Gids voor professionals in de gezondheidszorg voor cardiopulmonale inspanningstests. Br J Cardiol 2015;22:156.