Cardiovasculaire autonome neuropathie (CAN)

Cardiale autonome neuropathie (CAN) is een stoornis in de autonome regulatie van het hart- en vaatstelsel bij diabetes, nadat andere oorzaken zijn uitgesloten.

• Er worden vijf eenvoudige tests aanbevolen, de cardiale autonome reflex-tests, om de diagnose te stellen (1):
  • 1) hartslagvariabiliteit (HRV) bij diep ademhalen
  • 2) HRV bij overgang van liggende naar staande houding
  • 3) de Valsalva-manoeuvre;
  • 4) posturale daling van de bloeddruk; en
  • 5) bloeddrukreactie op langdurige handgreep
    
    
  • één afwijkende test kan wijzen op CAN in een vroeg stadium, en voor een definitieve diagnose worden drie positieve tests aanbevolen (1,2)
    
    
• prevalentiegegevens zijn sterk afhankelijk van de diagnostische criteria, het soort tests en de gebruikte normgegevens, leeftijd en geslacht
  • er worden percentages gemeld die oplopen tot 35% bij diabetes type 1 en 44% bij diabetes type 2, met een prevalentie van maximaal 60% bij diabetici met een langdurige aandoening (3)
    
    
• verband met een verhoogd sterfterisico
  • Oudere studies hebben 5-jaarssterftecijfers aangetoond van wel 16-50 % bij type 1-diabetes en type 2-diabetes, waarbij een groot deel wordt toegeschreven aan plotselinge hartdood (4,5)
  • een recenter gepubliceerde meta-analyse onder 2.900 personen met diabetes rapporteerde een samengevoegd relatief risico op mortaliteit van 3,45 (95 % CI, 2,66–4,47) bij patiënten met CAN (6)
    
    
• De progressie van CAN begint doorgaans met parasympathische denervatie, gevolgd door een toename van de sympathische tonus en uiteindelijk sympathische denervatie
  • Tachycardie in rust is vaak het eerste symptoom (variërend van 100 tot 130 slagen per minuut)
    • Naarmate CAN ernstiger wordt, neemt de hartslag af
  • Baroreflexgevoeligheid
    • bij subklinische CAN treden aanvankelijk afwijkingen in de HRV op – dit wordt vervolgens gevolgd door veranderingen in de baroreflexgevoeligheid (1)
    • bij gevorderde CAN treedt orthostatische hypotensie op als gevolg van sympathische denervatie, in combinatie met een verminderde baroreflexgevoeligheid en een verminderde noradrenalinerespons op houdingsveranderingen

Behandeling:

• vraag advies aan een specialist
  • gewichtsverlies bij mensen met obesitas en diabetes en aërobe training bij patiënten met zowel type 1- als type 2-diabetes (DM) blijken de HRV en de functionering van het autonome hartstelsel te verbeteren (1,2)
  • vroegtijdige en uitgebreide glykemische controle helpt vermoedelijk bij het voorkomen van diabetische complicaties en kan mogelijk CAN-symptomen omkeren (1,2)
  • medicamenteuze behandeling van HRV is omstreden – er bestaat geen definitieve behandeling – middelen die in overweging worden genomen zijn onder meer bètablokkers, digoxine, verapamil en ACE-remmers
    • Behandeling van orthostatische hypotensie is over het algemeen alleen nodig wanneer patiënten symptomen vertonen

Referentie:

1. Serhiyenko V et al. Cardiale autonome neuropathie: risicofactoren, diagnose en behandeling. World J Diabetes. 15 januari 2018;9(1):1–24
2. Dimitropoulos G, Tahrani AA, Stevens MJ. Cardiale autonome neuropathie bij patiënten met diabetes mellitus. World J Diabetes 2014; 5 (1):17-39.
3. Pop-Busui R. Wat weten we en wat weten we niet over cardiovasculaire autonome neuropathie bij diabetes? J Cardiovasc Transl Res 2012; 5: 463-468.
4. Navarro X, Kennedy WR, Sutherland DE. Autonome neuropathie en overleving bij diabetes mellitus: effecten van pancreastransplantatie. Diabetologia. 1991; 34(Suppl 1):S108-S112.
5. Ewing DJ, Campbell IW, Clarke BF. Beoordeling van cardiovasculaire effecten bij diabetische autonome neuropathie en prognostische implicaties. Annals of Internal Medicine. 1980; 92:308-311.
6. Maser RE, Mitchell BD, Vinik AI, Freeman R. Het verband tussen cardiovasculaire autonome neuropathie en mortaliteit bij personen met diabetes: een meta-analyse. Diabetes Care. 2003; 26:1895-1901