Carotis endarterectomie bij asymptomatische carotisstenosepatiënten

De rol van carotis endarterectomie bij patiënten met asymptomatische stenose van de halsslagader is controversieel omdat:

• het risico op een beroerte lager is dan bij patiënten met symptomatische stenosen
• het belang van operatieve complicaties navenant groter is.

Een meta-analyse toonde aan dat carotis endarterectomie (1):

• in een analyse van trials met 2440 patiënten met stenose >=50%
  • ongeveer 30% reductie in het gecombineerde eindpunt van ipsilaterale beroerte plus perioperatieve sterfte en beroerte
  • een absolute risicovermindering voor dit eindpunt van slechts 2% gedurende 3,1 jaar
  • deze gegevens suggereren dat patiënten met een asymptomatische stenose van de halsslagader niet routinematig een endarterectomie zouden moeten ondergaan, tenzij andere factoren wijzen op een hoog risico op een beroerte

Een recentere studie onderzocht echter het gebruik van onmiddellijke carotis endarterectomie bij patiënten met unilaterale of bilaterale stenose van de halsslagader (>= 60%) maar geen beroerte of ischemie in de voorafgaande 6 maanden, bij wie zowel de arts als de patiënt in grote onzekerheid verkeerden over de vraag of onmiddellijke carotis endarterectomie moest worden gekozen of uitstel van carotis endarterectomie tot een duidelijkere noodzaak daartoe werd verondersteld (2):

• 3120 patiënten - gemiddelde leeftijd 68 jaar, 66% mannen
• dit onderzoek toonde aan dat bij asymptomatische patiënten jonger dan 75 jaar met een verkleining van de carotisdiameter van ongeveer 70% of meer op echografie (van wie velen aspirine, bloeddrukverlagers en, in de afgelopen jaren, statines gebruikten), onmiddellijke carotis endarterectomie het netto 5-jaarsrisico op een beroerte halveerde van ongeveer 12% naar ongeveer 6% (inclusief het perioperatieve risico van 3%). De helft van dit 5-jaarsvoordeel betrof invaliderende of fatale beroertes. Merk ook op dat de auteurs verklaarden dat buiten trials, ongepaste selectie van patiënten of slechte chirurgie dergelijke voordelen zouden kunnen voorkomen.

Referentie:

1. Benavente, O, Moher, D, Pham, B. (1998) Carotis endarterectomie voor asymptomatische carotisstenose: een meta-analyse. BMJ; 317: 1477-80.
2. Halliday A et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised trial. Lancet 2004; 363:1491-502