Carotisendarterectomie bij patiënten met asymptomatische carotisstenose

Een optimale medische behandeling, oftewel het beheersen van risicofactoren, vormt de eerste stap in de behandeling van asymptomatische carotisstenose. Gezien het lage risico op een beroerte bij patiënten met asymptomatische carotisstenose die een optimale medische behandeling ondergaan, hebben de meeste patiënten met asymptomatische carotisstenose slechts beperkt baat bij revascularisatieprocedures aan de halsslagader.

Patiënten met asymptomatische carotisstenose lopen echter wel een verhoogd risico op een toekomstige beroerte en kunnen daarom baat hebben bij revascularisatieprocedures.

Volgens de richtlijnen van de European Society for Vascular Surgery moet carotisendarterectomie worden overwogen bij patiënten met een stenose van 60% tot 99%, chirurgische risico’s van 3% of minder en een levensverwachting van meer dan 5 jaar, indien zij één of meer kenmerken vertonen die geassocieerd zijn met een verhoogd risico op een beroerte. Deze kenmerken omvatten:

• de aanwezigheid van micro-embolieën op transcraniële Doppler-echografie
• echolucente plaque op duplex-echografie van de halsslagader
• stille embolische infarcten op CT- of MRI-scans van de hersenen
• asymptomatische progressie van carotisstenose
• verminderde cerebrovasculaire reserve
• toenemende omvang van het juxta-luminaal hypo-echoïsch gebied
• ulceratie van de carotisplaque
• bloeding in de plaque op MRI.

Opmerking: bij bepaalde patiënten wordt het plaatsen van een stent in de halsslagader ook aanbevolen als alternatief voor een carotisendarterectomie.

Referentie

1. Naylor R et al. Klinische praktijkrichtlijnen 2023 van de European Society for Vascular Surgery (ESVS) voor de behandeling van atherosclerotische aandoeningen van de halsslagader en de wervelslagader. Eur J Vasc Endovasc Surg. januari 2023;65(1):7-111