Computerondersteunde ECG-interpretatie

• computerinterpretatie bestaat al sinds de jaren 1960 en ECG-machines
  • In de jaren 1980 werden normen ontwikkeld (de CSE-database) en ECG-interpretatieprogramma's kunnen worden getoetst aan deze normen, maar ze worden vaak genegeerd. Niet alle programma's zijn dus van dezelfde standaard
  • zolang een ECG-apparaat "elektrisch" veilig is, kan het in Europa op de markt worden gebracht, ongeacht de kwaliteit van het interpretatieprogramma (1)
• geautomatiseerde ECG-interpretatie
  • aritmieën
    • computerondersteunde ECG's zijn hier relatief slecht in
      • Een goed programma diagnosticeert boezemfibrilleren 8 van de 10 keer correct, een slecht programma 6 keer.. Daarom is aanvullende visuele analyse altijd aan te raden en hiervoor is het sterk aanbevolen om afleiding II (en idealiter ook afleiding VI) af te drukken als vierde kanaal onder elk van de 4 sets van 3 afleidingen van het ECG.
    • myocardiale ischemische veranderingen en geleidingsafwijkingen:
      • computerondersteunde interpretatie brengt afwijkingen in QRS- en ST-T-complexen aan het licht om de diagnostische verdenking op ischemie of infarct te versterken.
      • computerondersteunde ECG's kunnen linkerbundeltakblok identificeren en linkerventrikelhypertrofie suggereren om te wijzen op eindorgaanaandoeningen en een hoogrisicopatiënt.
        • het Sokolow-Lyon-criterium voor linkerventrikelhypertrofie, d.w.z. een R-golf in V5 of V6 + S-golf V1 groter dan 3,5 mV, is echter een grove vereenvoudiging
          • dit criterium voldoet bij blanke vrouwen, maar 3,9 mV is een meer realistische bovengrens van normaal voor blanke mannen en 4,9 mV voor zwarte mannen, terwijl bij zwarte vrouwen de bovengrens van normaal gestaag toeneemt van 3,4 mV tot 4,9 mV naarmate ze ouder worden (1)
    • validatie van computerondersteund ECG
      • Het uitvoeren van de juiste metingen is duidelijk cruciaal voor elke computerinterpretatie van het ECG.
        • het visueel controleren van het PR-interval en de QRS-duur en deze vergelijken met de schatting van de computer is een snelle validatiemethode.
          • Als de computergestuurde meting van de QRS-duur fout is, dan is het waarschijnlijk dat de interpretatie ook fout is. Het schatten van het QT-interval, vanaf het begin van de QRS tot het einde van de T-golf, is nu belangrijk met het oog op de bezorgdheid dat sommige medicijnen die veel worden gebruikt het QT-interval kunnen verlengen en de kans op ernstige ritmestoornissen kunnen vergroten.
    • veelvoorkomende fouten bij het gebruik/lezen van computerondersteunde ECG's
      • het missen van kleine R-golven wat resulteert in een verkeerde diagnose van myocardinfarct
      • onder- en overdiagnose van T-golfafwijkingen
      • fouten bij het plaatsen van afleidingen zijn onder andere
        • te hoog plaatsen van de borstelektroden kan de kans op diagnose van linkerventrikelhypertrofie verkleinen en de kans op een aspecifieke T-golfverandering vergroten
        • het verwisselen van de draden van de patiëntkabel is geen zeldzame gebeurtenis: programma's zullen meestal herkennen wanneer de draden van de rechter- en linkerarm verwisseld zijn, maar ze herkennen het vaak niet wanneer draden naar borstafleidingen verwisseld zijn of draden naar de rechterarm en het rechterbeen verwisseld zijn.
    • Concluderend, computerondersteunde ECG-interpretatie kan belangrijke cardiale afwijkingen identificeren. Fouten komen echter vaak voor en de interpretatie mag niet worden geaccepteerd zonder rekening te houden met de klinische context en een visuele inspectie van het ECG, bij voorkeur door een deskundige (1).

Referentie:

1. British Heart Foundation Factfile (12/05). Computerondersteunde ECG-interpretatie.