Copenhagen General Population Study - LDL-C en sterfterisico door alle oorzaken

Algemeen bevolkingsonderzoek in Kopenhagen

Er werd een prospectieve cohortstudie uitgevoerd om het verband vast te stellen tussen de niveaus van lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid (LDL-C) en sterfte door alle oorzaken, en de concentratie LDL-C die gepaard gaat met het laagste risico op sterfte door alle oorzaken in de algemene bevolking (1).

De onderzoekssetting:

• Denemarken; de Copenhagen General Population Study gerekruteerd in 2003-15 met een mediane follow-up van 9,4 jaar

Resultaten onderzoek:

• onder 108243 personen in de leeftijd van 20-100 jaar, stierven 11376 (10,5%) tijdens de studie, op een mediane leeftijd van 81 jaar
  • de associatie tussen LDL-C-niveaus en het risico van sterfte door alle oorzaken was U-vormig, met lage en hoge niveaus geassocieerd met een verhoogd risico van sterfte door alle oorzaken
    • de concentratie LDL-C die geassocieerd werd met het laagste risico op sterfte door alle oorzaken was 3,6 mmol/L (140 mg/dL) in de totale populatie en bij personen die geen lipidenverlagende behandeling kregen, vergeleken met 2,3 mmol/L (89 mg/dL) bij personen die een lipidenverlagende behandeling kregen
    • vergelijkbare resultaten werden gezien bij mannen en vrouwen, in verschillende leeftijdsgroepen en voor sterfte door kanker en andere sterfgevallen, maar niet voor sterfte door hart- en vaatziekten. Elke stijging van de LDL-C-spiegel werd in verband gebracht met een verhoogd risico op myocardinfarct.

Conclusies van de studie:

• in de algemene bevolking werden lage en hoge LDL-C-niveaus in verband gebracht met een verhoogd risico op sterfte door alle oorzaken, en het laagste risico op sterfte door alle oorzaken werd gevonden bij een LDL-C-concentratie van 3,6 mmol/L (140 mg/dL).

Discussie:

Mogelijke verklaring van bevindingen:

• associatie tussen lage LDL-C-niveaus en een verhoogd risico op sterfte door alle oorzaken zou kunnen worden verklaard door omgekeerd oorzakelijk verband (1)

Lipidenverlagende therapie en sterfte door alle oorzaken (1):

• bij personen die een lipidenverlagende behandeling kregen, was de associatie tussen lage LDL-C-waarden en een verhoogd risico op sterfte door alle oorzaken, kanker en andere sterfte zwakker dan bij personen die geen lipidenverlagende behandeling kregen
  • het onjuist is om deze onderzoeksgegevens te gebruiken als argument tegen het gebruik van lipidenverlagende behandeling in de preventie van atherosclerotische hart- en vaatziekten en sterfte
    • de associatie tussen lage LDL-C-spiegels en kankersterfte samen met de associatie tussen zeer lage LDL-C-spiegels en een verhoogd risico op kanker (fataal en niet-fataal) ondersteunt de hypothese van een daling van de LDL-C-spiegels als gevolg van verzwakking en ziekte

Referentie:

• Johannesen CDL et al. Association between low density lipoprotein and all cause and cause specific mortality in Denmark: prospective cohort study. BMJ 2020;371:m4266http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m4266