De meta-analyse van de Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration - farmacologische bloeddrukverlaging ter preventie van hart- en vaatziekten

De 'Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration' voerde een meta-analyse uit van gegevens op het niveau van individuele deelnemers uit 48 gerandomiseerde onderzoeken naar farmacologische bloeddrukverlagers.

• de onderzoeken hadden betrekking op geneesmiddelen versus placebo of andere klassen van bloeddrukverlagende geneesmiddelen, of tussen meer versus minder intensieve behandelingsregimes, met ten minste 1000 persoonsjaren follow-up in elke groep
• de gegevens werden samengevoegd om de gestratificeerde effecten van bloeddrukverlagende behandeling te onderzoeken bij deelnemers met en zonder prevalente hart- en vaatziekten (d.w.z. meldingen van beroerte, myocardinfarct of ischemische hartziekte vóór de randomisatie), in totaal en in zeven systolische bloeddrukcategorieën (variërend van <120 tot >= 170 mm Hg)
• primaire uitkomst was een ernstig cardiovasculair voorval (gedefinieerd als een combinatie van fatale en niet-fatale beroerte, fataal of niet-fataal myocardinfarct of ischemische hartziekte, of hartfalen met de dood tot gevolg of waarvoor opname in het ziekenhuis nodig was)geanalyseerd volgens intentie om te behandelen
  
  
• voor deze analyse waren gegevens beschikbaar van 344716 deelnemers uit 48 gerandomiseerde klinische onderzoeken
  
  
• de gemiddelde systolische/diastolische bloeddruk vóór de randomisatie was
  • 146/84 mm Hg bij deelnemers met eerdere hart- en vaatziekten (n=157728)
  • 157/89 mm Hg bij deelnemers zonder eerdere hart- of vaatziekten (n=186988)
    
    
• er was een aanzienlijke spreiding in de bloeddruk van deelnemers bij aanvang, waarbij 31239 (19,8%) deelnemers met eerdere hart- en vaatziekten en 14928 (8,0%) personen zonder eerdere hart- en vaatziekten een systolische bloeddruk van minder dan 130 mm Hg hadden
  

Studieresultaten:

• relatieve effecten van bloeddrukverlagende behandeling waren evenredig met de intensiteit van systolische bloeddrukverlaging
• na een follow-up van mediaan 4,15 jaar hadden 42324 deelnemers (12,3%) ten minste één ernstig cardiovasculair voorval
  • indien zonder eerdere cardiovasculaire aandoening bij aanvang
    • incidentie voor het ontwikkelen van een ernstig cardiovasculair voorval per 1000 persoonsjaren was 31,9 (95% CI 31,3-32,5) in de vergelijkingsgroep en 25,9 (25,4-26,4) in de interventiegroep
  • indien eerdere hart- en vaatziekten bij aanvang
    • incidentie voor het ontwikkelen van een belangrijke cardiovasculaire gebeurtenis per 1000 persoonsjaren was 39,7 (95% CI 39,0-40,5) en 36,0 (95% CI 35,3-36,7), respectievelijk in de vergelijkings- en interventiegroep
• hazard ratio's (HR) geassocieerd met een verlaging van de systolische bloeddruk met 5 mm Hg voor een ernstig cardiovasculair voorval
  • bij deelnemers zonder eerdere hart- of vaatziekten was 0,91, 95% CI 0,89-0,94
  • bij deelnemers met eerdere hart- en vaatziekten was 0,89, 95% CI 0,86-0,92
    
    
• een verlaging van de systolische bloeddruk met 5 mm Hg verlaagde het risico op ernstige cardiovasculaire voorvallen (gedefinieerd als een combinatie van fatale en niet-fatale beroerte, fataal of niet-fataal myocardinfarct of ischemische hartziekte, of hartfalen met de dood tot gevolg of ziekenhuisopname noodzakelijk) met ongeveer 10%, ongeacht eerdere diagnoses van hart- en vaatziekten, en zelfs bij normale of hoog-normale bloeddrukwaarden over de mediane periode van 4,15 jaar. De vermindering van het risico van de afzonderlijke componenten van het primaire eindpunt door een verlaging van de systolische bloeddruk met 5 mm Hg waren:
  • risico voor beroerte werd verminderd met 13%
  • risico op hartfalen werd verminderd met 13%
  • het risico op ischemische hartziekte werd verminderd met 8%
  • het risico op overlijden aan hart- en vaatziekten werd verminderd met 5%.
    
    
• de bevindingen suggereren dat een vaste mate van farmacologische bloeddrukverlaging even effectief is voor primaire en secundaire preventie van ernstige hart- en vaatziekten, zelfs bij bloeddrukniveaus die momenteel niet in aanmerking komen voor behandeling
  • de relatieve risicoverminderingen waren evenredig met de intensiteit van de bloeddrukverlaging
  • noch de aanwezigheid van hart- en vaatziekten, noch het bloeddrukniveau bij aanvang van de studie veranderde het effect van de behandeling
  • de auteurs van het onderzoek suggereren dat "op basis van dit onderzoek de beslissing om bloeddrukmedicatie voor te schrijven niet simpelweg gebaseerd moet zijn op een
    eerdere diagnose van hart- en vaatziekten of iemands huidige bloeddruk. Bloeddrukmedicatie moet eerder gezien worden als een effectief middel om hart- en vaatziekten te voorkomen wanneer het cardiovasculaire risico van een persoon verhoogd is.".

Referentie:

• The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet 2021; 397: 1625-36.