Eerdere CABG vs. angioplastiek bij diabetespatiënten met MI

De BARI-studie uit 1996 toonde aan dat CABG het sterftecijfer op lange termijn bij diabetici met wel 50% verlaagde ten opzichte van een vergelijkbare groep die werd behandeld met angioplastiek.

In deze studie werden diabetespatiënten met een acuut myocardinfarct onderzocht en werd de vraag gesteld of de mortaliteit hoger is bij patiënten die eerder met angioplastiek waren behandeld in vergelijking met patiënten die eerder met CABG waren behandeld.

Patiënten die waren opgenomen in de BARI-studie werden binnen drie maanden ingedeeld in 641 met diabetes en 2962 zonder diabetes. Patiënten werden na 5 jaar beoordeeld op

• overlijden
• een voorgeschiedenis van Q-golf myocardinfarct sinds deelname aan het onderzoek.

De sterfte door alle oorzaken na vijf jaar was significant hoger bij diabetici:

• 20% sterfte bij diabetici
• 8% sterfte bij niet-diabetici
  • p<0.001
• Q-golf myocardinfarct incidentie na vijf jaar was significant hoger bij diabetici:
  • 8% voor diabetici
  • 4% voor niet-diabetici
    • p<0.001
• Bij diabetespatiënten die een Q-golf myocardinfarct kregen, was er een zeer significante verlaagde mortaliteit bij de patiënten die eerder werden behandeld met CABG vs. angioplastiek:
  • relatief risico op overlijden voor CABG-groep = 0,09
  • 95% betrouwbaarheid 0,03-0,29
• Bij diabetespatiënten die niet leden aan een Q-golf myocardinfarct was er een minder uitgesproken beschermend effect van eerdere CABG vs. angioplastiek:
  • relatief risico op overlijden voor CABG-groep = 0,65
    • 95% betrouwbaarheidsinterval 0,45-0,94
• onder niet-diabetische patiënten was CABG niet superieur aan angioplastiek
• conclusies:
  • deel van het beschermende effect van CABG-chirurgie bij diabetespatiënten is toe te schrijven aan de sterk verminderde mortaliteit na myocardinfarct
  • CABG is ook beschermend bij diabetespatiënten zonder myocardinfarct
  • CABG is niet superieur aan angioplastiek in de niet-diabetische populatie
    
    
• een gezamenlijke analyse waarin de twee behandelingen werden vergeleken, concludeerde dat (2):
  • de mortaliteit op lange termijn vergelijkbaar is na CABG en PCI in de meeste subgroepen van patiënten met coronaire hartziekte met meerdere vaten, dus de keuze van de behandeling moet afhangen van de voorkeuren van de patiënt voor andere uitkomsten
  • CABG zou een betere optie kunnen zijn voor patiënten met diabetes en patiënten van 65 jaar of ouder - de mortaliteit bleek lager te zijn in deze subgroepen.

Referentie:

• Detre, DM. et al.The effect of previous coronary-artery bypass surgery on the prognosis of patients with diabetes who have acute myocardial infarction. New Engl J Med 2000; 342: 989-97.
• Hlatky MA et al. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials. Lancet. 2009 Apr 4;373(9670):1190-7.