Karakter van hartkloppingen

Vraag de patiënt naar:

• de snelheid van de hartkloppingen (snel of langzaam)
• de regelmaat
• worden de hartkloppingen alleen in de borst gevoeld (nek) of ook in de nek (nek+)?

De vermoedelijke diagnoses zijn als volgt:

• snel, regelmatig, nek+
  • atrioventriculaire nodale tachycardie
    
    
• snelle, regelmatige, hals-
  • circulaire bewegingstachycardie via accessoire pathway
    • atriale tachycardie
    • ventriculaire tachycardie
      
      
• snel, onregelmatig
  • atriumfibrillatie
  • atriumflutter
  • atriale tachycardie
    
    
• langzaam, onregelmatig, hals+
  • ventriculaire voortijdige slagen
    
    
• langzaam, onregelmatig, nek-
  • elke voortijdige slag
    
    

(Hartkloppingen worden in de nek gevoeld als de boezems samentrekken tegen gesloten atrioventriculaire kleppen).

• een gevoel van 'flip-flopping in de borstkas is meestal het gevolg van een voortijdige samentrekking van de boezems of kamers.
• het gevoel dat het hart gestopt is is secundair aan de pauze (compensatoir of niet-compensatoir) die volgt op een premature slag, terwijl bonzen vaak de manifestatie is van een krachtige slag veroorzaakt door postextrasystolische potentiëring na een premature slag
• Gevoel van snel flutterng in de borst is meestal secundair aan supraventriculaire of ventriculaire tachyaritmieën

Opmerkingen:

• bonkend gevoel in de nek wordt veroorzaakt door de scheiding van atrium- en ventriculaire contracties, zodat de atria samentrekken tegen gesloten tricuspidalisklep en mitralisklep, waardoor kanon A-golven ontstaan
  • Kanon A-golven worden waargenomen als nekpulsaties en kunnen, wanneer ze snel en regelmatig zijn, worden gezien als een uitstulping in de nek (soms een 'kikkerteken' genoemd)
    • het gevoel van snel en regelmatig bonzen in de nek is het meest typisch voor reentrante supraventriculaire aritmieën, met name atrioventriculaire nodale tachycardie
      • Patiënten met nekkloppingen kunnen atrioventriculaire nodale tachycardie hebben die veroorzaakt wordt door gelijktijdige samentrekking van de boezems en de kamers, waardoor bloed terugstroomt in de vena cava superior.
      • atrioventriculaire nodale tachycardie is de meest voorkomende vorm van paroxismale supraventriculaire tachycardie
        • komt drie keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen
        • in de typische vorm van atrioventriculaire nodale tachycardie worden de atria en ventrikels gelijktijdig geactiveerd met een gemiddelde snelheid van 160 tot 180 slagen per minuut
  • atrioventriculaire dissociatie kan ook het gevolg zijn van ventriculaire voortijdige contracties, ventriculaire voortijdige depolarisaties genoemd.
    • Voortijdige ventriculaire contracties veroorzaken ook atrioventriculaire dissociatie, wat resulteert in een bonkend gevoel in de nek en vaak een fysieke bevinding van kanongolven.
    • in deze gevallen wordt slechts een of een paar keer een bonkend gevoel in de nek gevoeld en het ritme is vaak onregelmatiger en minder aanhoudend dan bij atrioventriculaire nodale tachycardie
    • hartkloppingen veroorzaakt door ventriculaire premature depolarisaties met kanonale A-golven worden ook vaak beschreven als een gevoel van niet op adem kunnen komen

Referentie:

• Zimetbaum PZ, Jospephson ME. Evaluatie van patiënten met hartkloppingen. NEJM 1998; 338 (19): 1369-1373.
• Yalamanchili M et al. Evaluatie van hartkloppingen: Etiologie en diagnostische methoden. Hosp Physician 2003:53-58.